DRG/DIP标杆值如何制定？有什么作用？

DRG/DIP付费以后，在医保基金使用坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则上，医保基金管理趋于科学化、精细化、合理化。作为医疗机构而言，也需要通过精细化医院管理促进快速融入DRG/DIP付费模式，实现医院高质量发展。提到精细化医院管理，不得不提到一个“火热”的概念，那就是--DRG/DIP标杆值。

一、何谓DRG/DIP标杆值

DRG/DIP标杆值是针对DRG病组/DIP病种制定一个目标资源消耗作为参考与对标。通过对标标杆值寻找差距，实现问题发掘、整改确定、能力提升。

二、标杆值如何制定

根据制定标杆值的对象，分为三类：

1、区域标杆值；

2、目标标杆值；

3、自我标杆值。

（1）区域标杆值：参照全国、区域、省、市等不同区域医院制定标杆值。

（2）目标标杆值：按照确定的目标医院制定标杆值。

（3）自我标杆值：根据医院院内实际情况制定标杆值。

根据制定标杆值的数据源，分为三类：

1、平均标杆值；

2、优质标杆值；

3、最低标杆值。

平均标杆值：参照DRG病组/DIP病种平均资源消耗制定。

优质标杆值：参照DRG病组/DIP病种优质病例的平均资源消耗制定。

最低标杆值：参照DRG病组/DIP病种优质病例的最低资源消耗制定。

三、标杆值优劣分析

优点：能够通过对比DRG病组/DIP病种标杆值的过程快速定位“缺陷”，找到优化方向。

缺点：若用于“指导”临床工作，则容易出现盲目遵从标杆值的现象，干扰诊疗实施；数据标杆值采取历史数据，具有滞后性；CHS-DRG分组方案部分分组存在组内差异较大病种/术种，不能一昧参照DRG组标杆值。

四、标杆值应用探讨

一般医院无法获取区域、目标医院的DRG病组/DIP病种资源消耗数据，每个医院的人员配置、诊疗能力、设备设施等方面存在差异，区域、目标医院数据标杆值可能并不一定适合用于自家医院实际应用，甚至医院规范自身管理后可能优于区域、目标标杆值！所以，笔者认为自我标杆值更适合用于医院自我管理。

由于目前CHS-DRG分组方案部分分组存在组内差异较大病种/术种，可细化到病种制定标杆值。平均标杆值、优质标杆值、最低标杆值都是对于历史数据的二次处理，制定病种标杆值需以临床路径、医院实际为基础，结合数据对比分析更为科学合理。

在临床实际诊疗过程中，不要拘泥于DRG病组/DIP病种标杆值，立足于临床实际与诊疗规范开展临床诊疗；在医院管理层面，可以借助DRG病组/DIP病种标杆值寻找差距、确定改善方向；在分析原因时，综合考究分组方案、数据填报、规范诊疗等因素。

标杆值本质上属“参考”值，并非“绝对”值！

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