国医大师干祖望：治疗神经性耳鸣耳聋经验

　　湿浊蒙蔽清窍案

　　赵某，男，时年40岁。1992年7月3日就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。

　　处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，苏子10g，天竺黄3g，麻黄3g，杏仁10g，路路通10g，防已6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。

　　1992年7月10日二诊：服药后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔，脉平。僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通茏葱，幸无不良反应，步迹原旨。

　　处方：麻黄3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。

　　▲麻黄

　　1992年7月21日三诊：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。

　　处方：熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。

　　按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法。

　　三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此，合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足，再拟补法以应。该案由泻实补虚，层次泾渭，用方取药也步步跟上。“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但久用攻邪，正气已虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。