手术中怎么找阑尾？学了这点基础解剖，就一点都不难！

　　昨天，有为年轻的医师问我，阑尾手术的时候，如何可以快速找到阑尾？

　　我记得我上大学的时候，教科书里说的，手术中找阑尾的方法，是沿着三条结肠带汇合的地方找到阑尾。

　　但是，这种方法的缺点是：你怎么找到结肠？你怎么找到结肠带呢？

　　阑尾手术切口下方有一肚子的肠子呢，推开又冒出来，看不到阑尾的。

　　如果按照教科书的办法找阑尾，因为阑尾手术的切口是很小的，就经常需要把一些小肠拉出切口外，看看是不是回盲部，如果不是的话，又要放回去。

　　不要小看这个把小肠拉出来要放回去的小动作，一拉一放，就可能对小肠浆膜面有所损伤，虽然这种损伤肉眼看不出来，但却可能是造成术后肠粘连的因素之一。

　　因为浆膜面损伤以后，肠壁要愈合的过程中，难免会产生黏连。

　　大学毕业，我开始做外科医生后，我就不断在思考，有没有更好的办法在手术中来寻找阑尾？

　　大概在我工作五个月的时候，我又在复习《解剖学》，看到了一条基础知识。

　　腹腔内器官，和腹腹的关系，可以分为三种：

　　1、腹膜内位器官：脏器几乎全部被腹膜覆盖。胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、脾、卵巢等。

　　2、腹膜间位器官：脏器大部分被腹膜覆盖。升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆、子宫和膀胱。

　　3、腹膜外位器官：脏器仅有小部分表面被腹膜覆盖。十二直肠降部、水平部和升部，直肠中下断，胰、肾、肾上腺、输尿管等。

　　那一刻，我的脑子里灵光出现了。

　　腹膜内位器官有很大的活动度，可以很容易地在切口下方推开，而腹膜间位器官，活动度则很小，可以部分推开。腹膜外位器官，则完全推不开。

　　阑尾位于回盲部，回盲部比较短，位于升结肠起始部，都比较短，所以他们虽然是内位器官，却基本上也是推不开的，但是能把它提到手术切口外面。

　　手术切口下方，除了回盲部，就是大量游离度比较好的小肠。一推拨就可以推开。

　　简单地说，阑尾手术切口下面，能够推开的是小肠，留在原地的，就是回盲部和阑尾。虽然我的卵园钳一返回，肠子又会冒出来了。

　　知道了这一点，在寻找阑尾的时候，我就可以用一把无齿卵圆，伸入手术切口内，在病人腹腔内向内向上推拨。

　　能够推拨开的就是小肠，留在原地的，就是阑尾和回盲。在推开小肠，卵园钳返回切口中央下方的途中，我展开无齿卵圆钳，轻轻一夹，能够夹住的就是留在原地的阑尾。

　　如果阑尾有黏连或者位于后腹膜，就可以用纱巾将小肠推开，再用拉钩拉开，那么，阑尾还是留在原地。

　　这也是一个这种办法的变通。

　　在手术中，5秒找到阑尾，从此不是难事了。

　　再把阑尾提出切口，这手术就很简单了。

　　随着技术进步，目前，阑尾切除，大都已经在腹腔镜下面做了，这一点解剖结构，还是有很大意义的。

　　腹腔镜阑尾切除手术的时候，也是一样的道理。让病人头低脚高位，将所有的小肠，向病人头部方向推一下，阑尾就跑出来了。这也成分体现了腹膜和腹内器官位置关系的基础知识。

　　这个道理和开腹手术是一样的。

　　所以从那个时候开始，手术中，我能够在几秒钟内找到阑尾。

　　而且，这种找阑尾的方法，对于病人小肠的干扰最小，因为我们没有用手去拉扯过小肠，很少会出现手术以后的肠粘连。

　　那些阑尾手术的病人，因为小肠受到的干扰很少，术后次日，大部分人都能够放屁，能够吃流食，因为肠道已经恢复了。

　　我也不需要用手去触碰阑尾，才能把阑尾找到，整个手术过程中，只有手术器械的头部接触到阑尾，那么医生手上就不会沾有脓液。

　　那么病人的手术切口污染就较少，这样的手术切口，术后感染的概率是不是也就少了？

　　我工作前几年，阑尾切除手术后，病人手术切口没有一个感染，这种快速找阑尾的方法，也是原因之一吧。

　　当年，手术室护士只知道，我做阑尾切除手术，找阑尾很快，可是他们不知道，在这背后，我做了多少个阑尾切除手术的总结，复习了多少次已经很熟悉的解剖学知识。

　　领悟的那一点，只在一瞬间。