温病学复习重中之重.doc

1、1温病学复习要点名词解释：1. 新感温病：简称“新感” ，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表，一般无里热证，发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻，病程短。2. 伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪” 。是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。 ”习称冬不藏精，春必病温。病发初期即显现出一派里热证候，若无外感引发，一般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长。3. 分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机

2、特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。4. 暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。5. 暑风：亦称“暑痫” ，指暑热直入肝经而突发痉厥。6. 暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。7. 伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、.心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。8. 大头瘟：是感

3、受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临.床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。9. 烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤 痧密布。.本病具有较强的传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。10. 湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为.主要证候，临床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。11. 暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充斥.表里、上下、内外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、

4、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行2性，严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。12. 透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。13. 益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。绪论：素问生气通天论提出“冬伤于寒，春必病温”的观点。温病的病因素问热论 “今夫热病者，皆伤寒之类也。 ”将温病隶属于伤寒晋王叔和提出“中而即病为伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑

5、病”韩祗和在伤寒微旨论中提出热病可“别立方药而不从仲景方”的主张。刘河间创造性地提出“六气皆从火化”观点，为温病寒凉清热为主治疗学的形成奠定了理论基础开创了先河，并创制了双解散、防风通圣散等辛散解表，寒凉清里的表里双解剂。清代医家吴鞠通评价王安道“始能脱却伤寒，辨证温病” 。明吴又可著第一部温病学专著温疫论 (传染病学专著)其它温病著作：清代戴天章广瘟疫论 杨栗山伤寒瘟疫条辨 余师愚疫疹一得第一章温热性质温病包括 风温 春温 暑温 秋燥 大头瘟 烂喉痧湿热性质温病包括 湿温 暑湿 伏暑 第二章风热病邪致病特点：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速暑热病邪致病特点：1.伤人急

6、速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪致病特点：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪致病特点：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化温热病邪致病特点：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液温毒病邪致病特点：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞疠气致病特点：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位第三章卫气营血辨证表：3证型 病理 临床表现 辨证要点 备注卫 邪郁卫表肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，

7、舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒，口微渴气 里热蒸迫热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 以热盛阳 明多见营 营热阴伤扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛血 动血耗血瘀热内阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛三焦辨证表.证型 病理 辨证要点 备注卫气受郁 肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺 肺气闭郁 身热，咳喘，苔黄温邪犯肺湿热阻肺 肺失清肃 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白

8、腻湿蒙心包 湿热酿痰 蒙蔽包络 神志时清时昧，舌苔垢腻上焦邪陷心包 邪热内陷 机窍阻闭 神昏，肢厥，舌绛阳明热炽 胃经热盛 热炽津伤 壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数肠道热结 传导失司 潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力阳明邪结湿热积滞 搏结肠腑 身热，腹痛，大便溏垢，苔腻中焦湿热中阻 湿热困阻 升降失司 身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻 有湿热轻重区别肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚下焦虚风内动 肾精虚损 肝失涵养 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚第四章寒热往来病机：1.湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利 2.邪留三焦，气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原身热不扬：温

9、病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。斑诊的形态：顺证松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。第五章温病的主要治法和代表方：一、泄卫透表法：1.疏散风热银翘散 2.解表清暑新加香薷饮43.宣表化湿藿朴夏苓汤 4.疏卫润燥桑杏汤二、清解气热法：1.轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘等 2.辛寒清气白虎汤3.清热泻火黄芩汤或黄连解毒汤三、和解表理法：1.清泄少阳蒿芩清肠汤 2.分消走泄温胆汤加减。(杏、朴、苓)3.开达膜原达原饮 四、祛湿清热法：1.宣气化湿三仁汤 2

10、.燥湿泄热王氏连朴饮、杏仁滑石汤3.分利湿热茯苓皮汤 五、通下逐邪法：1.通腑泄热调胃承气汤、大承气汤 2.导滞通便枳实导滞汤3.增液通便增液承气汤 4.通瘀破结桃仁承气汤六、清营凉血法：1.清营泄热清营汤 2.凉血散血犀角地黄汤 3.气营(血)两清化斑汤、清瘟败毒饮七、开窍息风法：1.清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 3.凉肝息风羚角钩藤汤2.豁痰开窍菖蒲郁金汤、苏合香丸 4.滋阴息风三甲复脉汤、大定风珠八、滋阴生津法：1.滋养肺胃沙参麦冬汤、益胃汤 2.增液润肠增液汤3.滋补真阴加减复脉汤九、固脱救逆法：1.益气敛阴生脉散 2.回阳固脱参附汤或参附龙龙牡汤温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代

11、表方余邪未尽：1.清解余热，益气养阴竹叶石膏汤 2.芳化湿邪，醒胃和中薛氏五叶芦根汤3.理气化湿，健脾和中参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等4.化湿利水，温补肾阳真武汤第七章风温病因病机：1风温病因与发病 正气不足春季气候 卫外失固温暖多风冬季 风热病邪侵袭人体 起居不慎 “风温”应寒反暖 寒温失调2风温的病机演变风热病邪肺卫逆传心包阳气外脱顺传邪入气分 邪热壅肺（麻杏石甘汤） 热炽阳明（白虎汤）肺热腑实（便秘） 邪入阳明 热结肠腑（调胃承气汤）肺热移肠（腹泻） 胃热阴伤肺热发疹 余邪未尽，肺胃阴伤（沙参麦冬汤）营分血分53传变 肺卫之邪不解，发展趋向 顺传于胃 邪热由卫入气，多呈阳明邪热炽

12、盛之证。逆传心包 邪热逆传心包，邪热扰闭心窍，必见神志异常表现。叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”诊断要点：1.多发于春、冬两季。 2.发病较急，初起以肺卫见证为特征 3.传变较速，易见逆传心包证候 4.病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证春温的病因病机：1 病因：外因 寒邪内伏化热（温热病邪） 内因 冬不藏精-肾气虚（冬伤于寒）2病机：初期 发于气分：里热盛（正气抗邪力量强，病情较轻）发于营分：邪热盛，阴液亏（正气抗邪力量不足，病情较重）发展 伤阴，闭窍，动风，动血春温诊断要点：1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别。3

13、.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着。4.易出现神氏痉厥证候。暑温诊断要点：1.病发于夏季暑热当令之时(夏至立秋)。2.起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。3.病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。秋燥诊断要点：1.病发于早秋燥热偏盛时节。2.初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。3.病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。4

14、.后期多见肺胃阴伤之证温热类温病的主要证治：一、卫分证治：1. 风热犯卫 发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数银翘散、桑菊饮2. 燥热犯卫 发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥桑杏汤二、气分证治：(一) 邪热在肺： 1.肺热壅盛 身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数麻杏石甘汤.2.燥热伤肺 身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥治法清肺泄热，养阴润燥方药清燥救肺汤(生石膏 冬桑叶 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶)3.肺热腑实 痰喘、潮热、便秘 6治法宣肺化痰，泄热攻下方药宣白承气汤(生石膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮) 本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治

15、法)4.肺热发疹 肌肤红疹、发热、咳嗽银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方(二) 热在胸隔 身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚治法清宣郁热或清泄膈热 方药栀子豉汤(栀子 豆豉) 凉膈散(酒大黄 芒硝 甘草 山栀子 薄荷 连翘 竹叶 酒黄芩 白蜜)(三) 邪热犯胃 壮热、多汗、渴饮、脉洪大白虎汤(四) 邪热在肠： 1.热结肠腑 日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力调胃承气汤2.肠热下利 身热下利、苔黄脉数葛根芩连汤(五) 热郁少阳 身热、口苦、心烦、脉弦数黄芩汤加豆豉玄参方(六) 热盛动风 高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐羚角钩藤汤三、营分证治：1. 热

16、灼营阴 身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛清营汤2. 热陷心包 身热肢厥、神昏谵语，舌色鲜绛清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝、紫雪丹3. 内闭外脱 身热、神昏、汗多、肢厥、脉微生脉散或参附汤合温病“三宝” 温病三宝：1.安宫牛黄丸药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。2.紫雪丹药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。3.至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。四、血分证治：1. 热盛动血 灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛治法清热解毒，凉血散血 方药犀角地黄汤(水牛角 生地 白芍 丹皮)2. 热与血结 少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩桃仁承气汤五、后期证治：1. 余热未清，气阴两伤 低热

17、、口干、气短、舌红而干竹叶石膏汤2. 阴虚火炽 身热、心烦不寐、舌红、脉细数治法泻火育阴 方药黄连阿胶汤(黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄)3. 邪留阴分 夜热早凉、热退无汗、舌红少苔治法滋阴透热 方药青蒿鳖甲汤(青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮)4. 真阴耗竭 低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代加减复脉汤5. 虚风内动证 手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛治法滋阴养血，柔肝息风 方药三甲复脉汤(炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板)大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)第八章7在湿温的传变过程中，脾胃功能的状态、中气的盛衰决定着湿热的转化和本病的发展趋势。中气虚者，中阳不足

18、，邪从湿化，病变偏于太阴脾，证为湿重热轻；中气实者，中阳偏旺，邪从热化，病变偏于阳明胃，证为热重湿轻；湿热并重，则介于两者之间湿温诊断要点：1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显； 自始至终以脾胃为病变中心。3. 起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。4. 病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。暑湿诊断要点：1.发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分)，气候炎热，雨湿较盛之时。2.起病急骤，初起以暑湿郁

19、阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。4.病程中常有黄疸、出血之变证湿热类温病主要证治：一、卫气分证治：1. 邪遏卫气 恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻治法芳香辛散，宣化表里湿邪方药藿朴夏苓汤(藿 朴 夏 赤苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉)三仁汤(杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏)雷氏宣疏表湿法(炒苍朮 防风 秦艽 藿香 陈皮 砂壳 生甘草 生姜) 本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表故禁汗胸闷脘痞，有似食滞里证故禁下午后热甚，有似阴虚之状故禁润2. 邪阻膜原 寒热往来

20、、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。治法疏利透达膜原湿浊 方药雷氏宣透膜原法(姜厚朴 槟榔 煨草果 酒黄芩 粉甘草 藿香叶 姜半夏 生姜)3. 卫气同病 发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减新加香薷饮暑湿内蕴，寒邪外束证(香薷 厚朴 鲜扁豆花 银花 连翘等)二、气分证治：1. 湿重热轻，困阻中焦 身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻雷氏芳香化浊法合三仁汤2. 湿热并重，困阻中焦 身热汗出不解，脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻.治法辛开苦降，燥湿泄热.方药王氏连朴饮(川连 厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 8芦根)3. 热重湿轻，蕴阻中焦 高热汗出、口渴脘痞

21、、苔黄微腻 治法清泄胃热，兼燥脾湿方药白虎加苍朮汤(石膏 知母 炙甘草 粳米 苍朮)4. 湿热蕴毒 发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄治法清热化湿解毒方药甘露消毒丹(飞滑石 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁)5. 暑湿积滞，郁结肠道 身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数 治法导滞通下，清暑化湿方药枳实导滞汤(枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木通 甘草)6. 暑湿郁阻少阳 寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重 治法和解少阳，清热化湿 方药蒿芩清胆汤(青蒿 黄芩 竹茹 仙半夏 枳壳 陈皮 赤苓 碧玉散)7. 暑湿弥

22、漫三焦 发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、.小便短赤。治法清暑化湿，宣通三焦方药三石汤(飞滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 银花 金汁 白通草)8. 暑湿伤气 身热自汗、神疲 倦、便溏苔腻、脉浮大无力东垣清暑益气汤9. 湿热酿痰，蒙蔽心包 身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻菖蒲郁金丸、苏合香丸三、营血分证治：1. 暑湿内陷心营 灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻清营汤合六一散，送服.至宝丹2. 热闭心包，瘀阻血脉 灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯犀地清 络饮3. 湿热化燥，伤络便血 身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛四、后期证治：1. 湿胜阳微

23、 形寒肢冷、胸痞、苔白腻薜氏扶阳逐湿汤2. 肾虚失固 小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱右归丸合缩泉丸3. 余湿留恋 脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓治法轻宣芳化，淡渗余湿方药薜氏五叶芦根汤(藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁)4. 余邪留扰，气阴两伤 神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少薜氏参麦汤5. 余热未清 低热、头目不清、苔薄腻清络饮9第九章温热毒邪犯卫 以憎寒发热，咽喉红肿疼痛、肌肤 痧隐隐清咽栀豉汤毒壅上焦 壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤 痧显露余氏清心凉膈散毒燔气营(血) 咽喉红肿糜烂明显、 痧密布、赤紫成片，舌干绛遍起芒刺凉营清气汤余毒伤阴 咽喉糜烂渐

24、减、午后低热、皮肤干燥脱屑、舌干红清咽养营汤第十章清浊相干证治 暴吐暴泻，及其吐泻物哕臭酸腐，腹部绞痛阵阵，甚则转筋燃照汤、蚕矢汤秽浊郁闭中焦证治 腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻玉枢丹疫毒充斥证治 身热、头痛如劈、舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大而数或沉数清瘟败毒饮第十一章1. 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治.法则与伤寒大异也。2. 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣

25、。3. 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。4. 不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。5. 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。6. 在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。