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骨肉瘤症状
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骨肉瘤的治疗原则是什么？
骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗（在术前化疗）和手术为主。目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5 年无瘤生存率可以达到 50％～70％。 手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可预见的术后功能等。 有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。 骨肉瘤的治疗放疗与化疗有什么区别？放疗和化疗是两种完全不同的治疗方式： 放疗原理：是用放射线杀伤局部癌细胞的疗法。放射线本身具有能量，称为辐射能。辐射在自然环境中可以诱发癌变，而在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。优点：此法对癌症早期效果较好；缺点：副作用大、无法清除病根。主要针对局部病灶。 化疗原理：一般是中晚期恶性肿瘤病人的首选治疗方式，治疗原理就是向患者体内注射化学药物，通过影响细胞的合成复制等，杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化。毒副作用较大，脱发、骨髓抑制、恶心、呕吐等等。主要针对全身用药。 骨肉瘤的新辅助化疗是什么？新辅助化疗：是针对传统的在手术或者放疗后进行辅助化疗而言的新的化疗方式，也被称为术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：在局部治疗（手术或放疗）恶性肿瘤之前给予的全身化疗。新辅助化疗的好处在于： 缩小瘤体及转移的淋巴结，为无手术条件的患者提供手术的可能，提高根治性手术的切除率，便于进行保肢手术。 新辅助化疗使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血，减少手术中转移，术后并发症的发生，有利于患者术后恢复。 及早预防远处转移的发生，提高长期生存率。 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴。 骨肉瘤做化疗有什么作用？化疗常用于以下一些情况： 作为手术的辅助疗法：术前化疗使肿物与周边组织有界限后手术，术后化疗以防止肿瘤复发或扩散； 某些部位无法作根治性手术； 作为晚期的姑息疗法； 病人拒绝手术。 骨肉瘤的常用化疗药物有哪些？公认的一线化疗药物即经典对骨肉瘤有效的化疗药物有四个：顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、异环磷酰胺。 骨肉瘤的化疗主张多药联合，而且最少应该是两种药物联合，即使单药效果可以，联合用药也会增大治疗效果，减轻药物抵抗和副作用。 骨肉瘤如何进行术前化疗？骨肉瘤的化疗应该在骨肿瘤专科进行，并由具有足够经验的骨肿瘤专家或在其指导下施行。 化疗的疗效评价可参照临床、影像和术后 Huvos 化疗坏死率分级。 推荐药物：阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺。 给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。 用药时间为 1~2 周期，也就是 1~2 个月。 骨肉瘤放疗有用吗？通常认为骨肉瘤对放疗不敏感，已不属于原发骨肉瘤的常规治疗，不能单独作为大多数骨肉瘤的首要选择。 在某些特殊的病变区，如头面部或脊柱，或保肢术后复发，患者拒绝截肢或无法再次手术的部位，放疗可作为局部姑息治疗的一种方法。 骨肉瘤一定要手术治疗么？对骨肉瘤来说没有保守治疗，骨肉瘤的一个特点就是对化疗的敏感度不好。骨头的结构密度比较高，药物进入骨头的渗透性不好，作用比较弱。已经形成的肿瘤通过化疗只能缩小，缩小以后剩下的部分还是需要手术切除。 骨肉瘤一定要截肢吗？手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢手术，现在 90% 以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。在保肢成为肢体肿瘤外科治疗的主流的今天，患者的生存率并未下降，局部复发率为 5～10％，与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。 骨肉瘤患者如何选择手术方式？手术方案的确立取决于对病人的各种资料的评估： 可通过 X 线片、CT、MRI、X 线胸片和骨扫描及 DSA 进行外科分期和血运情况的估价； 通过新辅助化疗前后各种检查资料的比较，评估肿瘤的生物学行为和化疗能否控制的情况； 若病人要求保肢，还应评估肿瘤能否安全地进行广泛性局部切除，各种重建与软组织修复如皮瓣移植等。 骨肉瘤患者哪些情况可以不做截肢？以下四种情况的患者可以考虑采取保留肢体不做截肢的手术方案： 四肢和部分脊柱骨的肿瘤，软组织内的侵犯程度中等。 主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 无转移病灶，或已转移灶可以治愈。 病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。 骨肉瘤哪些不能保肢必需截肢？瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复发瘤，或者肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯还是以截肢为宜。 骨肉瘤手术之后为什么还要化疗？一定要把骨肉瘤这种恶性肿瘤当做一种全身性疾病，就是因为它会转移，85% 左右的骨肉瘤患者在初诊的时候就可能已经发生了微小转移，就是血里已经转移，只是通过现有的手段，比如核磁共振甚至 PET-CT 等现代影像技术都没有办法将其分辨出来。 因此做了骨肉瘤手术后还需要进行一段时间的化疗，尽量杀死残余的肿瘤细胞。 骨肉瘤手术后是不是一定要做化疗？有研究表明骨肉瘤发现时已经有 80～90% 的患者出现肺转移，除此之外还有许多未发病的微病灶转移，通过化疗是可以控制的。 现在主张新辅助化疗，通过术前化疗＋手术＋术后化疗，患者 5 年生存率可以达到 70% 左右，但是化疗方案需要个体化，存在剂量与药物敏感性难以把握的难题。 骨肉瘤手术后的化疗应该如何进行？在药物选择方面，如果术前化疗药物敏感则继续维持术前化疗药物种类和剂量强度； 如果术前化疗不敏感，可加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、VP-16、VEGF 拮抗剂等。 采用序贯用药和联合用药给药，用药时间为 5～6 个月（4～5 周期）以保证化疗剂量强度。 骨肉瘤的血管栓塞治疗是怎么回事？血管栓塞治疗是应用血管造影技术，施行选择性或超选择性血管栓塞达到治疗目的，采用局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法。 作用为：栓塞血供丰富肿瘤的主要血管，减少术中出血；不能切除的恶性肿瘤可行姑息性栓塞治疗，减少肿瘤的营养供给、逐渐饿死它，为肿瘤的手术切除创造条件；术前判断肿瘤血供情况，为手术提供依据。 骨肉瘤的化疗怎样才能尽可能选择到敏感有效的化疗药物？骨肉瘤预后不好的主要原因是部分患者对化疗不敏感。 目前有两种方法可以检测患者药物的敏感性，一种是通过患者术后切片所提取的 DNA 进行基因序列分析，根据以往的经验，通过患者相关基因突变的程度和数目分析对某种药物的敏感性，另一种形式是术后将肿瘤细胞直接培养，然后观察细胞对各种化疗药物的反应，但这些都是探索性的工作，尚未在临床常规开展。 骨肉瘤肺转移如何治疗？骨肉瘤肺转移灶治疗的关键是早期发现、早期治疗，应改变化疗方案，增大药物剂量或尝试新的药物，并积极开胸手术或胸腔镜手术切除肺部肿瘤，也可使用伽马刀或光子刀治疗。 目前的观点认为积极外科治疗和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存期限；对于肺部手术后仍复发转移的肺转移病灶仍首选再次手术切除。 骨肉瘤的治疗效果如何评价？疗效评价的分类可以分为 治愈：经手术和化疗综合治疗，二年以上无瘤存活； 近愈：经化疗及截肢术后，近期未发现肺处或它处转移； 好转：经化疗肿瘤明显缩小，症状减轻。 骨肉瘤患者预后如何？对于 18 岁以下的青少年而言，骨肉瘤的威胁是巨大的，很多没有及时治疗骨肉瘤的患者的 5 年存活率不到 20%，但是自从新辅助化疗方法的出现以及手术方式的改进，患者 5 年生存率可达到 70%～80%，也就是说 70% 至 80% 的患者可以存活超过 5 年。
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