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胰岛素（Insulin, 缩写:INS）是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。有患者担心胰岛素会像吸毒一样，不敢用胰岛素。这是非常不正确的。第一：胰岛素不是毒品，它是人体每天都必须用到的生物物质，部分糖尿病患者体内丧失了胰岛素生产功能，所以必须由外界提供（皮下注射等）；第二：胰岛素并不会上瘾，因为它不是毒品。可以毫不夸张地说，如果没有胰岛素，糖尿病患者将面临很艰难的局面。 目录 1 胰岛素药品列表 2 历史 3 胰岛素的性质 4 分类 4.1 按来源分类 4.2 按药效时间长短分类 5 胰岛素的作用 5.1 药理作用 5.2 生理作用 6 胰岛素不良反应 6.1 全身反应 6.2 局部反应有 7 胰岛素的存放方法 8 胰岛素检查 8.1 正常值范围 8.2 临床意义 9 医学视频课程： 胰岛素 10 怎样看化验单专题 11 参看 胰岛素药品列表 常规重组人胰岛素注射液 醋酸可的松眼液 低精蛋白锌胰岛素注射液 低精蛋白重组人胰岛素注射液 甘精胰岛素注射液 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R) 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R) 精蛋白重组人胰岛素注射液 精蛋白锌胰岛素注射液 生物合成人胰岛素注射液 胰岛素注射液 重组人胰岛素 中性胰岛素注射液 重组人胰岛素注射液 注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素 历史胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。 1955年英国F.桑格小组测定了牛胰岛素的全部氨基酸序列，开辟了人类认识蛋白质分子化学结构的道路。 1965年9月17日，中国科学家人工合成了具有全部生物活力的结晶牛胰岛素，它是第一个在实验室中用人工方法合成的蛋白质。 胰岛素的性质 化学本质 蛋白质 分子式 C257 H383 N65 O77 S6 分子量 5807.69 性状 白色或类白色的结晶粉末 熔点 233℃（分解） 比旋度 -64°±8°(C=2,0.003mol/L NaOH) 溶解性 在水、乙醇、氯仿或乙醚中几乎不溶；在矿酸（无机酸）或氢氧化碱溶液中易溶 酸碱性 两性，等电点pI5.35-5.45胰岛素半衰期为5－15分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的AB链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。 分类 按来源分类 动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 按药效时间长短分类 超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。 短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。 中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。 长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。 预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。 胰岛素的作用 药理作用治疗糖尿病、消耗性疾病。 生理作用胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。 调节糖代谢 调节脂肪代谢 调节蛋白质代谢 其它功能 胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。 胰岛素不良反应 全身反应 低血糖反应：最常见。多见于1型糖尿病中脆性型或2型糖尿病中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。 过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，引起过敏极罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。 胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。 屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。 局部反应有注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。 皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。 胰岛素的存放方法胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和大于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 胰岛素检查 正常值范围新生儿3～20mIU／L成人6～24mIU／L>60岁6～35mIU／L 临床意义增加：胰岛素瘤，ＮＩＤＤＭ，自身免疫性胰岛素综合征（自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征），肝病，肢端肥大症，柯兴综合征，强直性肌营养不良症，遗传性果糖及半乳糖不耐受症，肥胖症等。降低：ＩＤＤＭ，垂体前叶功能减退症，胰腺炎等。 医学视频课程： 胰岛素 怎样看化验单专题专题主页怎样看化验单, 疾病诊断 关于医学化验单： 常见化验指标及意义 怎样理解检验结果 怎样看化验单上的加号和减号常见的化验单： 怎样看血常规化验单 如何看乙肝两对半化验单 怎样看肝功能化验单 怎样看糖尿病检验单 如何看尿常规检查化验单 怎样看粪便常规检查化验单 怎样看前列腺液化验单 如何看肾功能检测化验结果 怎样看结核菌素皮试结果 怎样看脑脊液常规检化验单 怎样看浆膜腔液检验结果 怎样看血气分析结果 参看 《医院药学》- 胰岛素 《药理学》- 胰岛素 《生理学》- 胰岛素 《中国国家基本药物目录2018版》入选药品 胰岛素为《2018版中国国家基本药物目录》在列药物。完整的目录请参看《中国国家基本药物目录2018版》。 “基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。 参看：世界卫生组织基本药物标准清单 基本药物 - 药品百科 - 中药百科 - 中药方剂百科 《世界卫生组织基本药物标准清单》入选药品 胰岛素为《世界卫生组织基本药物标准清单》在列药物。完整的目录请参看《世界卫生组织基本药物标准清单》。 世界卫生组织基本药物标准清单是由世界卫生组织建立的基本药物目录。每两年更新一次。 基本药物 - 药品百科 - 中药百科 - 中药方剂百科 |
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