创伤现场救护技术（二）丨不同部位有不同的包扎方法

包扎

伤口是细菌侵入人体的门户，及时暴露伤口、妥善处理伤口、准确包扎，可以达到压迫止血、减少细菌污染、保护伤口、减少疼痛，保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构以及固定敷料和夹板等目的;相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。

(一) 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、减少组织进一步损伤，有助于伤口早期愈合。

(二) 材料：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条，就地取材如毛巾、手绢、布单、领带、衣物等替代。

(三)包扎基本方法

1. 绷带基本包扎方法

(1)环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开:，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端如图2-5-13。

(2)螺旋形包扎法：用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定如图2-5-14。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。

(3)螺旋反折包扎法：用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线如图2-5-15，但每次反折不应在伤口与骨隆突处。

(4)“8”字包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定如图2-5-16。

(5)返回包扎法: 用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后返回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周如图2-5-17。

图2-5-17

弹性绷带一种由弹性纤维织成的特殊软绷带，主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。对四肢扭伤，软组织搓伤，关节肿痛有较大的辅助治疗作用，可以起到固定作用，对损伤的韧带修复有一定益处。

2. 三角巾包扎基本方法

在应用三角巾包扎时需根据具体情况将其折成不形状如图2-5-18

①　三角巾头部包扎：先把三角巾基底折叠放于前额，两边拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定如图2-5-19。

②　三角巾风帽式头面部包扎：将三角巾顶角和底边各打一结，即成风帽状。在包扎头面部时，将顶角结放于前额，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧，向外反折包绕下颌，然后拉到枕后打结即成如图2-5-20。

③　胸部包扎：如右胸受伤，将三角巾顶角放在右面肩上，将底边扯到背后在右面打结，然后再将右角拉到肩部与顶角打结。

④　背部包扎：与胸部包扎的方法一样，唯位置相反，结打在胸部。

⑤　手足的包扎：将手、足放在三角巾上，顶角在前拉在手、足的背上，然后将底边缠绕打结固定如图2-5-21。

⑥　手臂的悬吊：如上肢骨折需要悬吊固定，可用三角巾吊臂。悬吊方法是：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状如图2-5-22。

3. 特殊损伤的包扎

(1)腹部内脏脱出，不要还纳，敷料覆盖，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖，碗盆反扣，扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆，包扎固定如图2-5-23。

(2)颅脑损伤 颅骨骨折口鼻有液体流出.侧卧位，不要堵塞。开放性颅脑伤：有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。

(3)开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸(伤口有气体进出)如图2-5-24

，要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎如图2-5-25.

图2-5-25

(4)多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动如图2-5-26。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动;必要时(无适当物品可用)将伤员侧卧在伤侧。

(5)开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者若自行还纳者应该注明。

(6)异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定如图2-5-27。

(1)先盖后包，敷料要够大够厚，外层一旦被渗液浸馈，应及时更换。

(2)打结避开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。

(3)乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。

(4)包扎松紧适宜,如过紧，应立即松开，必须始终注意肢体远端血运。

(5)小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。

(6)不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。

(7)不要对伤口用消毒剂或消炎粉。

(8)根据伤口情况及时更换敷料时间。

[责编:朱晓华]

[来源:新湖南]