一招教你如何读懂“颈椎正位片”

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代朴丁 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

新年好呀，新年好呀！

祝贺大家新年好！

今天是2019年元旦！首先，

祝看到这篇文章的朋友们

元旦快乐！

三天小长假，

你都在干嘛呀？

去哪儿玩了？

吃了什么好吃的呀？

中国人过年过节，最喜欢逛金店了，新年里给自己买个黄金饰品，又好看又喜气！说到国人最喜欢的黄金饰品造型，当然非“元宝”莫属啦！

瞧瞧财神爷抱着的大元宝，

真是圆润饱满，人人喜爱啊！

你或许会以为，

元宝就应该是这样的：

↓↓↓

但实际上，历史上真实的“元宝”

其实长这个样子

↓↓↓

（难道今天代老师准备上古董鉴赏课了吗？不是不是，代老师还是要上肌骨影像学课！所以接下来，切换专业模式……）

这个古代元宝虽然年代悠久，但还是留存着漂亮的金属光泽，不过，代老师要讲的重点，是元宝的2个角（上图粉色圈）。

由于古代的制造工艺水平有限，加上产量不多，“元宝”多没有今天我们看到的那么饱满了，中间的那个大“圆蛋蛋”，多没有铸造上，中间显得“凹平”。虽然这种“平扁”的元宝没有饱满的好看，但它却像极了我们人体颈椎的外形！

所以我们说，只要能看懂“元宝”，就能读懂“颈椎正位片”。跟着代老师学习“看片子”，就是这么简单！现在就让我们开始吧！

文章导读

1、“钩突”与“钩椎关节”

2、阅读颈椎正位片的3步顺序

“钩突”与“钩椎关节”

元宝中间的凹面与人体颈椎椎体结构相似，在人体的颈椎椎体结构上，这个凹面叫做“终板”，是颈椎椎体的“软骨板”，边上的2个角叫做“钩突”。

“钩突”，便是我们阅读颈椎正位片的重点之所在。看完元宝的“钩突”，再来看看人体的颈椎的“钩突”。

Ⅰ 解剖

再来看一张颈椎正位片上的“钩突”。

我们说，下位“钩突”和上位椎体的侧缘（唇缘）构成的关节，就叫作“钩椎关节”。

（▲来自李超龙老师课件）

Ⅱ “钩突”与“钩椎关节”

那么，我们为何要如此重视“钩突”以及“钩椎关节”呢？先看张图片：

（▲来自《肌肉骨骼系统肌动学 复健医学基础》）

Ⅲ 钩椎关节的重要毗邻

后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；

后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；

外侧有椎动静脉和交感神经丛。

当急慢性损伤，椎体钩突常出现骨质增生等病变，就可能压迫或刺激脊神经或椎动脉血管管壁上的交感神经。引起颈肩疼痛或头晕等不适症状。

阅读颈椎正位片的3步顺序

STEP 1. 看两侧钩椎关节间隙是否相对对称？

如果出现两侧钩椎关节不对称。观察间隙变窄一侧“钩突”的形态。看看这个“元宝”两角的表面是否光滑？是否有“变尖”等？我们看看具体的片子：

STEP 2. 看颈椎各棘突是否在同一条垂线上？

1，单个棘突距离两侧的椎弓根是否等宽？

在确认过聂小倩的眼神，你就会阅读腰椎正位片了！一文中，笔者详细描写了如何确认“棘突”和“椎弓根”。笔者把“椎弓根”和“棘突”，分别类比为聂小倩的2个“眼睛”距离“鼻梁”。

在颈椎正位片上，首先我们也要仔细辨别“椎弓根”和“棘突”的位置是否正常？如果位置发生异常，例如棘突转向一侧，也就是距离一只“眼睛”变宽，另一只“眼睛”则变窄。此时排除体位的因素，并且患者有相关的临床症状，那么，这节颈椎就有可能发生“错位”了哦。

此时，我们可以判断椎体是向哪个方向发生移动。判定椎体位移方向对指导我们手法治疗有意义。（此处一定要强调：我们判定“错位”，一定要结合患者的症状、体征、动静态触诊等，同时要考虑投照因素，绝不能单看到棘突偏离正常位置就判定为“错位”。此外，我们有相当一部分人从生下来时棘突就是偏歪的，我们不能狭隘的判为错位。）以上对指导我们手法整复治疗有利。其次，我们也要仔细观察椎体的形态，关注骨小梁。椎弓根部分多为肿瘤容易侵蚀处，临床上偶尔也会遇见。这对我们排除手法禁忌症有利。

2，颈椎棘突偏移的形式

中医骨伤科等多把颈椎棘突偏移叫“错位”。患者往往听到“错位”一词吓得够呛。这同时给一些喜好危言耸听的治疗者提供契机吓唬患者。我们目前没有充足的医学证据来诊断“错位”，更多的是依据患者的临床症状和体征确定，而且在临床上也更加关注“错位”节段的功能状态。我们目前更加没有充足的医学证据证明“错位”就一定能够“归位”。（临床上确实有一部分病程短者达到了完全复位的效果，但这不具备普遍性），故笔者认为叫“偏移”（或偏位、移动）为中性。

1）旋转式偏移（如上图）

棘突转向一侧，距离一侧椎弓根距离近，距离另一侧椎弓根距离远。临床上，不论是颈椎还是腰椎，无疑“旋转式偏移”是最为普遍多见的。这也是北京冯氏脊柱定点旋转复位法能够风靡一时的原因。调整旋转式偏移是手法操作技术的重点，至于你用美式整脊（chiropractic）手法还是其他手法等均可。明确诊断是第一要义。

2）垂直侧摆式偏移

椎间盘损伤或变性，颈椎过度侧屈状态下遭受外伤易产生此类颈椎位移形式。如下图。

（▲引自《脊椎病因治疗学》）

有学者提出“水平侧摆式错位”，我们知道颈椎侧缘形成钩椎关节，相当于上下2个椎体通过椎间盘镶嵌式连接。理论上，这样的偏移错位是不存在的。笔者从事临床工作7年，阅读万余片子，也从未见到过1例这样的患者。我们也许可以从数万例片子找出1例来，但这没有多少临床意义，故不赘述。

3）系列性侧弯式偏移

临床最为常见的是长期睡姿不良（朝一侧方向睡觉，枕过高枕头或者过低枕头）导致。颈椎呈现整体系列性侧弯。

上2图为系列侧弯式偏移，我们可千万不要认为是患者摄片时体位没有站端所致。我们的放射科医师还不至于连这都发现不了。有些患者因为长期枕高枕头单侧睡或是身体体态等原因，患者自身根本就站不端正。还有一部分患者是因为寰枢关节位移导致的失眠，入睡困难。患者在这种状态下一平躺就很难入睡，只能长期侧躺最后导致患者颈椎出现系列性偏移。引发长期慢性头晕、头痛甚至缺血性脑梗死等。此时的治疗不光要纠正患者的睡姿不良问题，更要先调整寰枢椎位移的问题。

4）混合式偏移

我们知道椎体的移动理论上是三维六个自由度移动。故以美式整（Chiropractic）脊的Gonstead划线分析系统所确定出来的偏移（Subluxation）都是三维的，无疑在临床上偏移多是混合式。但根据实际临床操作手法，例如后-右-下旋移，操作的核心方向是由右向左。

STEP 3. 颈椎正位片上如何确定各椎体棘突

我们先找到第一胸椎，因为我们知道胸椎是有肋骨支撑的。所以我们找到第一胸椎往上就是第7颈椎。

此外，临床上也会偶尔见到颈肋，而且颈肋引发的上肢放射痛（胸廓出口综合征的一种类型）很容易与神经根型颈椎病相混淆。

学会阅读肌骨影像影片

能更好地指导我们进行治疗

帮助手法达到更好疗效

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