《柳叶刀》：中国的1.3亿慢性肾脏病患者，反映了什么问题？

日前，著名医学期刊《柳叶刀》在线发表了一篇题为《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担：2017年全球疾病负担系统分析》的研究。

研究结果表明，2017年，全球共有6.975亿慢性肾脏病（CKD）患者，其中，近三分之一CKD患者在中国和印度，患病人数分别为1.32亿和1.15亿。

患病率、病死率高

CKD是一组疾病的临床统称，也称为慢性肾病综合症，是指由各种原因所引起的慢性肾脏结构和功能障碍（损伤病史大于3个月）。主要症状包括浮肿、排尿异常及腰部或背部伴有疼痛感等。

2017年，全球CKD平均患病率为9.1%，较1990年增加了29%。

中国情况亦不乐观。2012年，一项近5万人的调查数据表明，国人CKD患病率为10.8%，其中，女性患病率为14.41%，男性为10.17%；60岁及以上老年人群的患病率为19.25%，60岁以下人群为8.71%。2015年，在全国1850万住院患者中，CKD患者占4.8%。在合并其他非传染性慢性疾病的患者中，这一比例更高，尤其是糖尿病和高血压患者，分别占13.9%和11.3%。

从地区分布看，中国西南地区的CKD患病率最高，为15.08%，华南地区最低，为10.33%。

此外，2017年，全球共有123万人死于CKD，较1990年增加了41.5%。研究者预计，到2040年，该数字可能增至220万，最坏情况下可增至400万。

与其他死因相比，2017年CKD病死数几乎与交通事故死亡人数等同，且远多于结核病或HIV病死数。在全球133个死因排名中，CKD由1990年的第17位跃升至了2017年的第12位。

2013年的“全球疾病负担系统分析”则显示，与1990年相比，2013年中国CKD病死率增加了近150%。2015年，中国CKD患者的住院病死率约为2.6%，高于非CKD住院患者（0.8%）和糖尿病住院患者（1.5%）。

DALYs呈现地域、病因多样性

研究者还用伤残调整生命年（DALYs）对全球CKD负担进行了评估。

DALYs是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括伤残所致的健康生命损失年（YLDs）和因早死所致的生命损失年（YLLs），兼顾了患病与死亡两方面健康损失。1个DALY相当于损失1个健康生命年。

结果显示，2017年，CKD分别导致730万YLDs和2850万YLLs，共计3580万DALYs。若按年龄标化，2017年的YLDs、YLLS和DALYs分别较1990年下降了9.6%，4.3%和8.6%。

从地域分布看，芬兰、冰岛和斯洛文尼亚的疾病负担最轻，年龄标化DALYs不到120／10万人；毛里求斯、萨尔瓦多等地区最重，年龄标化DALYs约为1500 DALYs／10万，中国在200-299 DALYs／10万。

从病因看，2型糖尿病是导致CKD患者DALYs的首要因素。2017年，2型糖尿病在全球范围内共导致CKD患者约8100万DALYs，较1990年增加了9.5%。

由不同病因导致的全球CKD DALYs数量及发生率（每10万人）

（红色：1型糖尿病；粉色：2型糖尿病；绿色：肾小球肾炎；蓝色：高血压病；浅蓝色：其他及不明原因）

值得注意的是，虽然年龄标化DALYs较1990年有所下降，但CKD患病率和病死率却较1990年大幅增加。这告诉我们，在衡量CKD病死率时，还应考虑由老年CKD患者的逐渐增多而带来的自然死亡；在衡量CKD患病率时，还要考虑非致命性CKD的平均严重程度是否有所下降。

对于CKD的地域性差异，研究者认为可能与以下几个因素有关：

肾透析、肾移植可及性；

肾病专科医护人员及其他相关医务人员配置；

CKD知晓率。

肾透析、肾移植可及性低

按照肾小球滤过率（GFR）的不同，美国肾脏基金会专家组将CKD分为了5个时期：

一期肾功能正常，有微量蛋白尿，GFR≥90ml/min；

二期肾功能轻度下降，偶尔出现夜尿或血尿、蛋白尿或水肿等轻微症状；

三期为中度CKD，GFR介于30-59ml/min；

四期肾功能重度下降，GFR介于15-29ml／min；

五期即终末期肾病(ESRD)，症状复杂，毒素侵犯至各个脏器，GFR