《柳叶刀》:中国的1.3亿慢性肾脏病患者,反映了什么问题? | 您所在的位置:网站首页 › 找肾内科医生 › 《柳叶刀》:中国的1.3亿慢性肾脏病患者,反映了什么问题? |
日前,著名医学期刊《柳叶刀》在线发表了一篇题为《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担:2017年全球疾病负担系统分析》的研究。 研究结果表明,2017年,全球共有6.975亿慢性肾脏病(CKD)患者,其中,近三分之一CKD患者在中国和印度,患病人数分别为1.32亿和1.15亿。 患病率、病死率高 CKD是一组疾病的临床统称,也称为慢性肾病综合症,是指由各种原因所引起的慢性肾脏结构和功能障碍(损伤病史大于3个月)。主要症状包括浮肿、排尿异常及腰部或背部伴有疼痛感等。 2017年,全球CKD平均患病率为9.1%,较1990年增加了29%。 中国情况亦不乐观。2012年,一项近5万人的调查数据表明,国人CKD患病率为10.8%,其中,女性患病率为14.41%,男性为10.17%;60岁及以上老年人群的患病率为19.25%,60岁以下人群为8.71%。2015年,在全国1850万住院患者中,CKD患者占4.8%。在合并其他非传染性慢性疾病的患者中,这一比例更高,尤其是糖尿病和高血压患者,分别占13.9%和11.3%。 从地区分布看,中国西南地区的CKD患病率最高,为15.08%,华南地区最低,为10.33%。 此外,2017年,全球共有123万人死于CKD,较1990年增加了41.5%。研究者预计,到2040年,该数字可能增至220万,最坏情况下可增至400万。 与其他死因相比,2017年CKD病死数几乎与交通事故死亡人数等同,且远多于结核病或HIV病死数。在全球133个死因排名中,CKD由1990年的第17位跃升至了2017年的第12位。 2013年的“全球疾病负担系统分析”则显示,与1990年相比,2013年中国CKD病死率增加了近150%。2015年,中国CKD患者的住院病死率约为2.6%,高于非CKD住院患者(0.8%)和糖尿病住院患者(1.5%)。 DALYs呈现地域、病因多样性 研究者还用伤残调整生命年(DALYs)对全球CKD负担进行了评估。 DALYs是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年,包括伤残所致的健康生命损失年(YLDs)和因早死所致的生命损失年(YLLs),兼顾了患病与死亡两方面健康损失。1个DALY相当于损失1个健康生命年。 结果显示,2017年,CKD分别导致730万YLDs和2850万YLLs,共计3580万DALYs。若按年龄标化,2017年的YLDs、YLLS和DALYs分别较1990年下降了9.6%,4.3%和8.6%。 从地域分布看,芬兰、冰岛和斯洛文尼亚的疾病负担最轻,年龄标化DALYs不到120/10万人;毛里求斯、萨尔瓦多等地区最重,年龄标化DALYs约为1500 DALYs/10万,中国在200-299 DALYs/10万。 从病因看,2型糖尿病是导致CKD患者DALYs的首要因素。2017年,2型糖尿病在全球范围内共导致CKD患者约8100万DALYs,较1990年增加了9.5%。 由不同病因导致的全球CKD DALYs数量及发生率(每10万人) (红色:1型糖尿病;粉色:2型糖尿病;绿色:肾小球肾炎;蓝色:高血压病;浅蓝色:其他及不明原因) 值得注意的是,虽然年龄标化DALYs较1990年有所下降,但CKD患病率和病死率却较1990年大幅增加。这告诉我们,在衡量CKD病死率时,还应考虑由老年CKD患者的逐渐增多而带来的自然死亡;在衡量CKD患病率时,还要考虑非致命性CKD的平均严重程度是否有所下降。 对于CKD的地域性差异,研究者认为可能与以下几个因素有关: 肾透析、肾移植可及性; 肾病专科医护人员及其他相关医务人员配置; CKD知晓率。 肾透析、肾移植可及性低 按照肾小球滤过率(GFR)的不同,美国肾脏基金会专家组将CKD分为了5个时期: 一期肾功能正常,有微量蛋白尿,GFR≥90ml/min; 二期肾功能轻度下降,偶尔出现夜尿或血尿、蛋白尿或水肿等轻微症状; 三期为中度CKD,GFR介于30-59ml/min; 四期肾功能重度下降,GFR介于15-29ml/min; 五期即终末期肾病(ESRD),症状复杂,毒素侵犯至各个脏器,GFR |
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