心内科疑难病例讨论

心内科危重病例讨论

时间：

2012

年

9

月

6

日

15

：

00

参加人员

：心内科屠燕护士长

孟江南

房洁

黄莹

全体护士

主

持

：屠燕护士长

地

点：

内科楼十楼处置室

屠

燕：

各位同志下午好，

我们今天抽出时间，

大家一起来参加今天的病

例讨论。

目的在于让我们的新同志能够通过这次病例讨论，

来学习更多的专科疑

难杂症护理，

同时加强我们护理组每位工作人员的知识积累，

今天主要通过病历

资料，

来了解病人的情况。

希望各位同志一起来提出更有针对性的护理措施，

使

病人得到更好的护理，

早日恢复健康。

下面请负责这次疑难病例的主要人员龙玲

简单汇报病例。

龙玲：

53

床患者：曹冬连、男、

52

岁，因“反复胸闷气促、双下肢水肿

1

年余，

加重一周”于

2012

年

8

月

27

日步行入科。诊断为：

1

、扩张型心病

；

2

、心房

纤颤；

3

、频发多源性室早伴短阵室速；

4

心功能四级。查体：

T 36.3

℃、

P100

次

/

分、

BP 109/76mmHg

。行心电图示：快速房颤伴室内差异、左室肥厚伴劳损。

心脏彩超：

1

左心增大、右房增大；主动脉瓣瓣钙化，主动脉瓣轻度狭窄；

3

主

动脉瓣关闭不全，

重度返流

4

二尖瓣中度返流，

三尖瓣轻度返流，

肺动脉瓣轻度

返流。

胸片符合扩张性心肌病，

考虑并发瓣膜病变及心功能不全。

超声心动图示：

1

全心扩大、

2

主动脉瓣明显钙化并狭窄并关闭不全、

3

二三尖瓣、肺动脉瓣返

流

4

肺动脉高压

5LVEF49% B

超示肝大，肝静脉增宽，下腔静脉肝段增宽，提示

淤

血

肝

。

辅

助

检

验

示

：

乙

肝

表

面

抗

原

1282 

BNP12873 

钾

钠

氯

分

别

为

3.6 

122 

82.7 

尿素氮

9.6 

尿酸

754 

C

反应蛋白

3.6.

双下肢重度水

肿。医嘱予一级护理，报病重，低盐低脂普食，予强心、利尿、补钾、补钙等药

物治疗，

予

NS250ML,

多巴胺

60mg

呋塞米

60mg

浓钠

30ml

，

以

30ml/h

泵入。

患者

一般状况较差，精神饮食欠佳，睡眠欠佳，平卧位可见气促、呼吸困难。

屠

燕：

这位病人病情比较重，一般状况较差，扩心病、房

颤频

多源性室

早伴短阵室速，

心功能四级报的病重，

请胸外科会诊本应转至外科手术治

疗，但病人因为经济原因，暂不专科，但通过前段时间的治疗及护理，患

者的胸闷、

胸痛症状已基本缓解。

今天我们查房的主要目的是通过病例的

一个汇报，

评估该患者目前的情况，

提出该病人的护理问题，

制定相应的

护理计划，

然后拟定一个切实可行的护理措施，

减轻病人的痛苦，

提高患

者的生活质量，

降低死亡率，

提高存活率，

希望大家踊跃发言，

各抒己见。

房洁

:

通过龙玲的病史汇报，我认为该病人符合扩张性心肌病典型的临床表现：该病人

有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心衰的症状，并且伴有房颤，频发多源性

室早伴短阵室速，这是相当危重的一个病例，甚至可发生栓塞或者猝死，我认

为该患者目前最主要的一个护理问题是：心律失常、心功能差。

龙玲：

扩心病病人死亡原因多是因为心律失常所致，针对心律失常和心功能差的护理

问题，所以，我们应该警惕可能引起心律失常和加重心衰的症状，重视病人主

诉，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等心律失常的表现，以及

突然出

现

心率

过

快、

过

慢、不

齐

，或有明

显

心悸、

气

短、心前

区

不适、血

压

下降

、呼吸困难

程度加重，

咳嗽咳痰及肺内啰音的变化等心衰症状的表现，

立即进行严密