吞咽障碍是什么？

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图左：斯骞 图右：张垣

张 垣

温州市中医院康复二科副主任、副主任医师

浙江省医学会物理医学与康复学分会吞咽障碍康复学组组员

温州市康复医学专科联盟第一届专家委员会委员

温州市康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员

温州市康复医学会第二届脑外伤康复专业委员会高压氧治疗学组组员

擅长：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、痴呆、帕金森、骨关节损伤疼痛等多种疾病的中西医结合康复康复治疗。对于中风后遗症，脑外伤促醒，各种原因所致吞咽功能障碍的康复治疗有较深入研究。

门诊时间：周五上午 六虹桥院区

一、吞咽障碍是什么

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

二、引起吞咽障碍的常见疾病

吞咽障碍是一种常见的功能障碍，不仅仅由各种疾病引起，在健康老年人群中也有相当比例的吞咽障碍患者。容易导致吞咽障碍的疾病有中枢神经系统疾病（脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑肿瘤、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知功能障碍或痴呆、脑瘫等） ，颅神经病变（多发性硬化病、运动性神经元病、吉兰-巴雷综合征），还有神经肌肉疾病，口咽部器质性疾病，食管器质性疾病，其他精神心理因素（抑郁症、神经性厌食症、癔病、牙列不齐、气管插管或切开、药物等）。据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。

三、吞咽障碍的临床表现

吞咽障碍会导致多种不良后果，如误吸、肺炎、营养不良、脱水、窒息及心理与社会交往障碍等。而误吸是吞咽障碍最常见的并发症，食物或唾液的误吸，会引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命。因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征，若发现患者有以下症状与体征，建议及时就医。

· 分泌物控制困难，流涎或食物从口中淌下

· 吞咽前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳，吞咽后嗓音变化

· 吞咽触发延迟，在吞咽时喉头不上提或下降

· 进餐时间长，咀嚼时间长，一口食物需多次咽下

· 食物或液体从鼻腔溢出，吞咽后口腔中残存食物

· 吞咽时头颈部姿势异常，吞咽疼痛，口、喉感觉减弱。

四、如何诊断吞咽障碍

诊断吞咽障碍有多种方法

1、主观评估：主诉、病史等病历资料。

2、筛查：反复吞唾液试验（30秒内吞咽口水两次）；30ml饮水试验（5s），进食评估问卷调查工具10（EAT-10条目≧3分）。

3、专业评估：吞咽器官功能评估，摄食评估（VVST），仪器检查-——吞咽造影检查（VF）、吞咽喉镜检查（FEES），测压检查，内镜下咽喉感觉功能测定，超声检查，表面肌电图检查等。

营养评估：NRS2002营养筛查法

五、吞咽障碍治疗有哪些手段

主要包括对患者、家属、及照顾者的健康教育；间接训练；摄食直接训练；生物反馈训练，中医及针灸治疗，药物治疗，手术治疗，心理治疗等。

1、间接训练：间接训练是从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。不使用食物，安全性好，适用于从轻微到重度的各类吞咽困难患者。一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。

l 口颜面功能训练，主要针对唇部、舌头、软腭、下颌等部位的力量、感觉与协调性锻炼，旨在提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调能力来进行安全有效的吞咽。口唇闭锁练习、下颌运动训练、舌部运动训练、冷刺激（中药冰棒）、构音训练、声带内收训练、咳嗽训练、声门上吞咽训练、吞咽反射训练等。

2、直接训练：摄食直接训练措施即进食时采取的措施。包括: 进食环境、进食体位和姿势、食物的形态、食物性状、食团入口位置、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时的提醒。

l 吞咽辅助手法：仰头吞咽，低头吞咽，转头或头旋转吞咽，声门上吞咽，用力吞咽，门德尔松法，交互吞咽。

l 注意要点：缓慢地进食，一口一口慢慢吃。控制一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量。患者开始进食时每次只放少量食物入口，逐渐增加。每次进食吞咽后，应反复再作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，也可食物与水交互进行吞咽。

3、吞咽电刺激治疗：主要通过刺激完整的外周运动神经，以及直接激活去神经支配的肌肉纤维，来达到强化无力肌肉，帮助恢复喉上抬运动控制、延缓肌肉萎缩、改善局部血流的作用，从而提高吞咽功能。

4、球囊扩张术：主要针对存在环咽肌失弛缓症或吞咽动作不协调的患者进行的针对性治疗，临床效果良好。

5、间歇置管（IOS）技术：是指进食时插管非进食时拔除管道的一种代偿性进食手段，也是一种治疗吞咽的手段。既保证了患者的营养需求，又能让患者顺利回归家庭和社会。

6、胃造瘘术（PEG）：胃镜介导下胃造瘘置管术，适合于需要长期置管患者。优点：去除了鼻管，减少呼吸道及消化道并发症，管径较粗，可长期留置。缺点：有创性置管，患者认同度差，存在腹腔感染风险，价格较高。

7、经颅磁、电刺激：重复经颅磁刺激( rTMS)作为一项新型技术，是一种对语言及吞咽功能治疗行之有效的、非侵入性的康复训练及神经调节方法，目前我院已开展经颅磁、电刺激治疗吞咽功能障碍。

8、针灸治疗：针灸治疗有调气活血，祛痰开窍，调节治疗部位的血液循环、神经功能、激发吞咽相关反射的作用。针刺特定的穴位，如廉泉、夹廉泉、哑门、风池、翳风诸穴可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血，促使脑部病灶部位侧枝循环得以及早建立，促使损伤的脑神经功能恢复，从而改善吞咽障碍症状。

9、中医辨证施治：

（1）风痰阻络证：息风化痰，宣窍通络。

（2）肝肾亏虚证：滋阴补阳，开窍化痰。

（3）气虚血瘀证：益气活血，疏经通络。

（4）阳虚寒凝证：温阳散寒，化饮利咽。

10、护理措施：

（1）情志调摄：消除忧虑等不良情绪，避免不良情志刺激，让患者了解吞咽的目的、方法及注意事项。

（2）饮食调理：饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，保持二便通畅，注意营养调配、饮食有节，勿暴饮暴食。

（3）宣教及培训：对患者及家属进行健康教育及指导，普及预防吞咽障碍并发症的知识，并指导家属如何协助医护人员帮助患者。

（4）体位护理：提供整洁舒适的就餐环境，严格按照要求的体位帮助患者进食。

民以食为天，食以吞为先！吞咽进食不仅是每个人的根本生存需求，美食还能给人们带来满足感和幸福感。对于生活在中国这个美食国度的人，不能进食是极度痛苦的。可导致吞咽障碍的疾病很多，希望大家多了解相关知识，积极预防，正规治疗，早日康复！

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◆记者：斯骞

原标题：《吞咽障碍是什么？》

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