病案的收集、整理、首页录入、归档与保管病历的收集、整理、首页录入、归档与保管

病案的收集、整理、首页录入、归档与保管

（一）病案收集

病历的收集：病历在患者出院后，由科室护士长或质控员

负责集中，统一保存与管理。病案管理人员应在患者出院后

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小时之内将出院病历收回，出院病历的收集应根据各病房出院

患者的登记情况进行清点、核对、签收。对个别未能按时收回

的病历应有记载，并在短时间内收回。

（二）病案整理

1

、建立了住院病历编号制度，实行一号制管理。病案管理

人员在整理出院病案时将收集的病案资料逐页检查，核对患者

姓名、病案号，避免重号、漏号等。

2

、检查病案资料时，要求病案填写完整、准确、项目无遗

漏、页码标注正确，发现记录不全或书写有误，应及时通知有

关人员完善。

3

、纸张若有破损或脱落者，应随时予以修复。

4

、按照整理要求，核查出院病案内容排列顺序并做好装订

工作。出院病案排序正确率大于

95

%

。

（三）病案首页填写要求

1

、病案首页必须填写的个人项目有：患者姓名、年龄、身