这款“便秘神器”国内难买，得吃半年起，为啥医生还推荐？

这么一款在家长口碑不错，还常被医生推荐，却充满神秘色彩的儿童便秘“神药”，许多朋友表示疑惑，得知它被称为“轻泻药”后疑惑就更重了。今天我们来系统地聊聊，它是什么、怎么用。

孩子便秘要吃“泻药”？

注意，不是“泻药”，是“轻泻药”。儿童常用的轻泻药有“聚乙二醇”及“乳果糖”，这类药物可通过润滑肠壁、刺激肠道蠕动，或者软化大便、增加大便体积（大便体积的增大能增加肠道蠕动）等方法以帮助排便。

我们知道，孩子便秘时，大便干结会导致排便疼痛，而疼痛又让孩子不愿排便，导致大便在结直肠内积聚、水分被进一步吸收，变得更干结，让排便更疼痛……这就行成“排便疼痛-不愿排便-排便更痛”的恶性循环。

便秘的治疗就是要打破这种恶性循环！帮助孩子排便、减少疼痛，这就是便秘治疗的切入点，也是重要的干预手段。

便秘在儿童中很常见，发生率高达30%，且大多数慢性便秘都是“功能性便秘”（解释如下），部分患儿还会出现大便失禁的情况，引发自卑心理。

*功能性便秘：目前临床上采用罗马Ⅳ标准，存在以下症状之一且排除了其他病因就可以诊断为功能性便秘：排便频率低；便硬和/或便粗；大便失禁；排便疼痛；或意向性粪便潴留。

*功能性大便失禁：在习得如厕技能后(通常在4岁后)，在无明显神经肌肉性肛门直肠功能障碍的情况下，反复出现不自主排便且污染内裤。

虽然大多数功能性便秘的孩子会自愈，但是有三分之一的孩子，便秘会持续至成年期。因此，当孩子出现便秘的时候，积极寻找医生评估、治疗非常重要。

而功能性便秘的治疗主要包括药物使用、膳食结构调整、排便训练3个方面，今天重点来看看儿童便秘的药物。（如果大家对另外2方面也很感兴趣，评论区告诉我吧）

“轻泻药”有哪些？

为什么更推荐聚乙二醇3350？

既然轻泻药的治疗很有必要，那么该给孩子选什么类型的轻泻药呢？

简单粗暴版

目前研究发现聚乙二醇3350（不含电解质的版本，如MiraLAX、GlycoLAX或RestoraLAX），比其他药物治疗效果更佳，或者至少效果类似；且口感更好，不良反应更少，因此是解除粪便嵌塞和治疗慢性便秘的首选药物。

左：Miralax 右: Restoralax 均截图自某东商城

*粪便嵌塞：直肠和结肠内的大便量显著增加，医生基于临床表现的主观判断，例如体格检查和/或X线摄影发现较大粪块，尤其是还存在排便频率减少和便粗的病史时，医生就会说孩子存在粪便嵌塞。

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详细展开来说，轻泻药可以分为4类，都有促进排便和改善便秘的作用，但各有特点。这4类的代表药物见下图：

润滑性轻泻药

其中以矿物油为代表的润滑性轻泻药，如果误吸可能导致严重的类脂质肺炎，因此⚠️在有恶心、呕吐或者有误吸风险的儿童中不建议使用。

刺激性轻泻药

在成人中，已有大量临床研究及专家指南支持以“番泻叶”和“比沙可啶”为代表的刺激性轻泻药在便秘治疗中的作用，但是目前⚠️还缺乏其在儿童便秘治疗中的有效性和安全可能，人们也担心长期使用刺激性轻泻药会产生耐受性或躯体依赖。

因此，目前大多数儿科医生只是对经渗透性轻泻药及膳食结构调整治疗无效的“严重便秘儿童”使用刺激性轻泻药，而且需要在小儿消化科医生的监督下用药。

容积性轻泻药

比如小麦糊精，甲基纤维素及聚卡波非钙等，可以增加大便的体积，促进大便排出。但是在便秘治疗初期，粪便嵌塞还没有解除，使用容积性轻泻药会使得大便体积变得更大，排便困难加重，增加痛苦，因此⚠️不建议用于初始治疗。

渗透性轻泻药

与其他类型轻泻药不同，渗透性轻泻药通过增加肠道的渗透压，减少水分的吸收，进而软化大便起到治疗作用。

它是目前儿童便秘治疗效果最佳的轻泻药类型，在儿童中以“聚乙二醇”（PEG）和“乳果糖”效果最佳。

1、为什么医生更推荐“聚乙二醇”？

虽然目前研究发现，乳果糖和聚乙二醇在治疗效果上相当，但是乳果糖长期使用可能会导致分解乳果糖的肠道菌增加，从而导致孩子对乳果糖产生耐受性，影响治疗效果；治疗后孩子发生腹痛、呕吐等不良反应的几率，乳果糖较聚乙二醇更高一些。

因此，更推荐使用聚乙二醇来治疗儿童便秘。不过，乳果糖不良反应的发生具有个体差异，并不是所有的孩子都会发生，如果您的孩子现在正在使用乳果糖，且没有不良反应的发生，也可以继续使用，不必太担心。

2、“聚乙二醇3350”又是什么？

聚乙二醇有PEG3350、PEG4000两种，而我国PEG4000的说明书写了“用于8岁以上儿童”，因此小年龄儿童便秘，首选就是PEG3350。

另外，聚乙二醇3350又有含电解质的和不含电解质的两种类型。在治疗效果上二者相当，但含电解质的聚乙二醇口感差些，而且在婴幼儿及肾功能异常的孩子中可能发生电解质紊乱。

不含电解质的聚乙二醇3350，截图自某东商城

注：在原产地该产品被列为膳食补充剂

当然聚乙二醇3350也是有不良反应的，主要包括：腹泻(10%)、腹胀或肠胃胀气 (6%)及腹痛(2%)。这些症状往往较轻、为暂时的，会在减少剂量后缓解。

综上，PEG3350的疗效确切，治疗不良反应发生率低且轻微，因此成为了儿童便秘治疗的“神药”。

聚乙二醇3350在国内不好买？

是的，在国内不太好买，得在【某宝、某东】上购买，预计1周左右的时间就可以收到货。相比于慢性便秘的病程，1周也并不长，还是可以先等等。

MiraLAX 聚乙二醇3350，截图自某东

当然，如果孩子现在已经好几天没有排便了，同时伴有腹痛等，那么也是可以使用乳果糖来应急，等聚乙二醇3350到货了以后，用它来维持即可。

乳果糖，截图自某线上药店

聚乙二醇3350怎么用、得用多久？

便秘治疗分为“解除嵌塞期”和“维持期”，前者是医生发现孩子结直肠内存在大量干结的大便阻塞，评估后开始使用大剂量的药物来通便；而后者是每天使用小剂量的药物来维持软便的排出。

1、怎么用？

解除嵌塞期大剂量：

每天1-1.5g/kg（如16kg的孩子，剂量为16-24g）

与10ml/kg水、果汁或电解质运动饮料（而非奶类）混合

在30分钟内饮用完毕

若延长饮用时间（如整日小口饮用），其渗透作用会显著降低，治疗效果也会大打折扣。因此，建议家长或照顾者监督孩子把溶液喝下去，不要让孩子把药物带到学校。

连用3-5天大剂量，实现大便呈松软的“香蕉软便”之后，改为维持剂量。

维持期的小剂量：

每天0.4-0.8g/kg（单次最大剂量17g）

与10ml/kg水、果汁或电解质运动饮料（而非奶类）混合

在30分钟内饮用完毕

注：以上剂量为推荐剂量，但是每个孩子的个体差异很大，个体的有效剂量无法预测。

许多便秘孩子在初始治疗时，需采用相对较大的剂量，而维持剂量则略小。因此，建议根据上述推荐剂量选择初始治疗之后，再依照大便性状进行增减——我们可以借助定量勺，很多朋友家里都有4-5g的婴儿辅食勺、奶勺，每隔1日增加或减少0.5-1勺（指南建议的标准剂量为3.77克/天，但考虑到实操性及个体差异，不用太过纠结），以维持每天排1-2次“香蕉软便”。

用药期间建议记录排便日记，包括排便性状、是否有排便疼痛，以及轻泻药使用情况。

2、用多久？

至于用多久，有一句话说的很好，“便秘的时间越久，治疗时间就越久”。一般建议在开始用药后定期与医生面诊随访排便情况，医生会根据孩子的排便情况调整轻泻药的剂量。当孩子养成良好排便习惯，并稳定至少6个月时，医生会进一步减少或者停用轻泻药。

大多数孩子这个过程可能会持续数月，甚至数年。根据目前研究报道，在治疗1年后便秘缓解的比例在30%-50%，3-5年的比例在48%-75%。

3、为什么要用这么久？

便秘治疗时间之所以很长，主要是和它的形成机制有关系。前面我们提到便秘形成是因为形成了“排便疼痛-不愿排便-排便更痛”的恶性循环。长时间排便习惯的改变，就会导致控制排便的“骶尾部神经”及“结直肠肌肉”的适应性改变。

治疗便秘不仅要让大便变软顺利排出，还需要重塑骶尾部神经及结直肠肌肉的感受性。

图源：uptodate

这是一个漫长的过程，就好比长期驼背的人要在自然状态下保持抬头挺胸，得坚持训练背部的肌肉。因此儿童便秘的规律用药，一定不能太着急，更不能擅自给孩子停了轻泻药。

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| 参考文献

1.uptodate：婴儿、儿童和青少年功能性便秘和大便失禁的治疗

2.uptodate：婴儿和儿童便秘的评估

3.Southwell BR. Treatment of childhood constipation: a synthesis of systematic reviews and meta-analyses. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;14(3):163-174. doi: 10.1080/17474124.2020.1733974. PMID: 32098515.

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医学编辑/隼