每天都能见到二尖瓣反流，但你会对反流进行定量评估吗？

左心大小正常可排除慢性严重 MR 。

缺点为其他原因也可导致左心扩大，急性严重 MR 时左心大小也可正常。

2. 二尖瓣瓣叶及其附属结构

多切面多角度观察二尖瓣形态，当瓣叶呈「 连枷样 」运动或乳头肌腱索断裂时常提示可能存在重度 MR 。

最新的指南与原来的不同，其中提出二尖瓣叶的改变对反流评估意义重大，只要存在明确的严重的二尖瓣叶病变，就可以评估为重度反流。

如果瓣叶看起来完全正常，则是轻度反流。

如果二尖瓣有连伽样运动， 85%-90% 可引起重度的二尖瓣反流，这是快速评价二尖瓣反流的指标。

3. 反流束形态、大小（图 1 ）

轻度 MR 常呈小的、中心性反流，没有或者微量血流汇聚；重度 MR 呈大的血流汇聚，反流束面积占据左房大小＞50% 或者偏心性反流束在左房内形成涡流大的血流汇聚撞击室壁。

此方法简便、快速，但是受参数设置及血流动力学影响（例如高血压患者有轻度 MR 时也可出现较大反流面积），偏心性反流或者反流束口形态不规则时偏差很大。

图 1 反流束面积与左房面积

4. 反流束多普勒频谱 CW 形态（图 2 ）

轻度 MR 反流束呈抛物线形，辉度低，频谱不完整；中度 MR 反流束多呈抛物线形，辉度较高；重度 MR 反流束波形呈三角形，峰值前移，辉度高。

缺点为中心性反流比偏心性反流看起来更严重，而且受到增益的影响。

图 2 反流束 CW 形态

5. 二尖瓣瓣口舒张早期E峰速度（图 3 ）

重度 MR 舒张期频谱常常 E 峰 ＞A 峰，且 E 峰常 ＞1.2cm/s ， E 峰 ＜A 峰可除外重度 MR 。

此方法缺点为受左房压，左室松弛性、房颤等影响，而且不适用于严重继发性MR和二尖瓣狭窄等。

图 3 二尖瓣瓣口舒张期频谱

6. 肺静脉血流频谱（图 4 ）

轻度 MR 肺静脉频谱以收缩期为主；中度 MR 肺静脉频谱收缩期圆顿；重度 MR 时收缩期血流反向。

收缩期血流反向对重度二尖瓣反流具有特异性。

缺点为受左房压以及房颤等影响。

图 4 肺静脉血流频谱

7. 反流束颈缩宽度 VC （图 5 ）

方法为多角度多切面观察，当反流束（头、颈、体三部分）可清晰显示时，测定反流束的颈缩部最小宽度。

轻度 MR VC≤3mm ；中度 MR VC为0.31-0.69mm ；重度 MR VC≥7mm 。

缺点为存在多束反流时不适用，而且 VC 数值绝对值小，小的测量误差就会造成较大的结果偏差。

图 5 反流束 VC 测量

8. 血流汇聚法：PISA (近端等速表面积)法（图 6 ）

PISA 法可测量有效反流口面积 （EROA） 、反流容积 （R Vol） 及反流分数 （RF） 。

与主动脉瓣反流 AR 不同， PISA 法是定量 MR 的重要技术。

PISA 法原理为血流经过一狭窄瓣口时（瓣膜狭窄或反流等），上游的血液加速会导致血流通过反流口时流速显著加快，当流速超过 Nyquist 极限速度时出现色彩倒错，可见到围绕反流口的半球形血流加速区。

根据连续方程可知，此半球表面的血流速度等于通过反流口的血流速度。

PISA 法可测量有效反流口面积 EROA=2πr 2 ×Va/VmaxMR ， 反流容积 R Vol=EROA×VTI ，反流分数 （RF）=R Vol/SV ， （Va 为 Nyquist 速度，一般将超声仪调整为 30-40cm/s ）。

一般取心尖四腔切面，使超声束方向与血流方向平行，优化 ZOOM 血流图像，并降低 Nyquist 极限速度 (15-40cm/s) ，调整滚动球获得最佳血流汇聚图像，使汇聚区半球形态轮廓显示清晰，测量反流口至彩色翻转截面的半径 （r） 。

取 CW 反流频谱测量最大反流速度和速度时间积分 （VTI） ,仪器会自动给出 EROA ， R Vol 。

轻度 MR 反流 EROA30% ，左室收缩末内径