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左心大小正常可排除慢性严重 MR 。 缺点为其他原因也可导致左心扩大,急性严重 MR 时左心大小也可正常。 2. 二尖瓣瓣叶及其附属结构 多切面多角度观察二尖瓣形态,当瓣叶呈「 连枷样 」运动或乳头肌腱索断裂时常提示可能存在重度 MR 。 最新的指南与原来的不同,其中提出二尖瓣叶的改变对反流评估意义重大,只要存在明确的严重的二尖瓣叶病变,就可以评估为重度反流。 如果瓣叶看起来完全正常,则是轻度反流。 如果二尖瓣有连伽样运动, 85%-90% 可引起重度的二尖瓣反流,这是快速评价二尖瓣反流的指标。 3. 反流束形态、大小(图 1 ) 轻度 MR 常呈小的、中心性反流,没有或者微量血流汇聚;重度 MR 呈大的血流汇聚,反流束面积占据左房大小>50% 或者偏心性反流束在左房内形成涡流大的血流汇聚撞击室壁。 此方法简便、快速,但是受参数设置及血流动力学影响(例如高血压患者有轻度 MR 时也可出现较大反流面积),偏心性反流或者反流束口形态不规则时偏差很大。 图 1 反流束面积与左房面积 4. 反流束多普勒频谱 CW 形态(图 2 ) 轻度 MR 反流束呈抛物线形,辉度低,频谱不完整;中度 MR 反流束多呈抛物线形,辉度较高;重度 MR 反流束波形呈三角形,峰值前移,辉度高。 缺点为中心性反流比偏心性反流看起来更严重,而且受到增益的影响。 图 2 反流束 CW 形态 5. 二尖瓣瓣口舒张早期E峰速度(图 3 ) 重度 MR 舒张期频谱常常 E 峰 >A 峰,且 E 峰常 >1.2cm/s , E 峰 <A 峰可除外重度 MR 。 此方法缺点为受左房压,左室松弛性、房颤等影响,而且不适用于严重继发性MR和二尖瓣狭窄等。 图 3 二尖瓣瓣口舒张期频谱 6. 肺静脉血流频谱(图 4 ) 轻度 MR 肺静脉频谱以收缩期为主;中度 MR 肺静脉频谱收缩期圆顿;重度 MR 时收缩期血流反向。 收缩期血流反向对重度二尖瓣反流具有特异性。 缺点为受左房压以及房颤等影响。 图 4 肺静脉血流频谱 7. 反流束颈缩宽度 VC (图 5 ) 方法为多角度多切面观察,当反流束(头、颈、体三部分)可清晰显示时,测定反流束的颈缩部最小宽度。 轻度 MR VC≤3mm ;中度 MR VC为0.31-0.69mm ;重度 MR VC≥7mm 。 缺点为存在多束反流时不适用,而且 VC 数值绝对值小,小的测量误差就会造成较大的结果偏差。 图 5 反流束 VC 测量 8. 血流汇聚法:PISA (近端等速表面积)法(图 6 ) PISA 法可测量有效反流口面积 (EROA) 、反流容积 (R Vol) 及反流分数 (RF) 。 与主动脉瓣反流 AR 不同, PISA 法是定量 MR 的重要技术。 PISA 法原理为血流经过一狭窄瓣口时(瓣膜狭窄或反流等),上游的血液加速会导致血流通过反流口时流速显著加快,当流速超过 Nyquist 极限速度时出现色彩倒错,可见到围绕反流口的半球形血流加速区。 根据连续方程可知,此半球表面的血流速度等于通过反流口的血流速度。 PISA 法可测量有效反流口面积 EROA=2πr 2 ×Va/VmaxMR , 反流容积 R Vol=EROA×VTI ,反流分数 (RF)=R Vol/SV , (Va 为 Nyquist 速度,一般将超声仪调整为 30-40cm/s )。 一般取心尖四腔切面,使超声束方向与血流方向平行,优化 ZOOM 血流图像,并降低 Nyquist 极限速度 (15-40cm/s) ,调整滚动球获得最佳血流汇聚图像,使汇聚区半球形态轮廓显示清晰,测量反流口至彩色翻转截面的半径 (r) 。 取 CW 反流频谱测量最大反流速度和速度时间积分 (VTI) ,仪器会自动给出 EROA , R Vol 。 轻度 MR 反流 EROA30% ,左室收缩末内径 |
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