【文献翻译】ICU的探视政策和家属在床旁的重要性

在过去200年里，医院与家庭/照护者之间的关系发生了重大变化。在19世纪，医院采用实用、灵活、宽容的探视政策，因为他们经常协助喂食和一般的病人护理。在19世纪后期，医院探视制度变得严格，其中包括成人和儿科医院严格规定的探视时间。这是为了减少医护人员的担忧，他们担心探视可能会扰乱常规工作，引入烟酒或其他违禁物品，并导致感染传播。重症监护室(ICUs)最初采用这种严格的探视制度，也是因为类似的担忧，即家属/照护者可能会破坏护理操作，导致患者产生过度的生理压力，并导致家庭的疲惫。但这些做法的依据是意见和政策，而不是证据。

向以患者和家庭为中心的护理文化的转变，促进了一项评估ICU家庭存在的益处的研究议程。家属/照护者被定义为对病人的护理至关重要的个人，而不仅仅是探视者。“限制性探视”指的是对探访时间、持续时间或人数的限制。灵活探视有一些限制，但可以根据病人和医院的需要、选择和具体情况进行改变。开放式探视通常是指在任何时间允许的任何时长的探视。灵活的ICU探视时间可以减少焦虑，增加满意度和改善患者的健康。在观察性研究中有报道，谵妄症状的减轻与家属在床旁有关。赋予家庭权力并让他们参与照顾家庭成员，可以改善与医疗团队的沟通和医患关系。灵活探视可减少家属/照护者的焦虑和抑郁症状，尽管它可能与ICU护士的心理压力增加有关，但总体上被医疗团队认为是有益的。考虑到这一证据，在过去的20年里，全球的ICU逐渐改变了他们的探视政策，增加家属在床旁。

也许有关开放探视政策益处的最有力证据来自新冠大流行开始时对探视的限制。鉴于新冠在探视者、患者和卫生保健工作者之间传播风险的不确定性，大多数国际卫生保健系统都采取了某种形式的探视限制。此外，在大流行开始时，个人防护装备的供应有限，进一步证明了限制去医院的人数是合理的。在收益最大化和伤害最小化的道德原则指导下，限制探访，以限制新冠的进一步传播。

随着大流行的演变，医疗信息迅速增加，疫苗问世，新冠的社区患病率下降。有证据表明，家属探视/照护者不会造成进一步传播新冠的高风险，大多数医院没有区分照护者和一般探视者，没有认识到基本照护者对患者的重要情感影响和倡导作用，也没有证据支持与探视有关的真正伤害。

对探视的限制影响了患者新冠的和非新冠相关诊断患者的健康和福祉，以及他们家人的福祉，以及各种医疗机构提供的整体护理。早期数据支持探视限制对患者、其家人和医疗团队成员的心理健康结果、生活质量、福祉和应对方式的影响。与家人隔离对姑息治疗和临终护理尤其有害。当重要探视人员不能出现在床边时，护理人员的护理目标是具有挑战性的。无法说再见被家人形容为被偷走的时刻，可能会导致家庭成员的悲伤。

尽管有这些证据，许多医院仍然非常谨慎，并通过取消限制性探视政策，在将家属/照护者重新纳入护理提供方面拖延。目前还没有文献支持完全限制探视的情况。坚持以病人和家庭为中心的护理，应该是指导探视政策变化的任何框架的基础。应实施一个程序，以明确区分家属/照护者和社会访客。任何限制探视时间的理由都应以透明和公开的形式传达。限制应该是有比例的、有时间限制的，并经常进行相应的调整。应向公众传达清晰的申请程序。

新冠大流行凸显了限制探视可能对患者、家属和医护人员的心理健康和福祉产生的无意后果。对探视的限制需要有比例，政策需要根据公共卫生需求进行实时和响应性调整，以平衡对患者和家庭造成的伤害。坚持一个基于以患者和家庭为中心的护理基本原则的框架，允许将患者和家庭的见解纳入决策过程，可以为未来关于探视政策的决策提供信息。

（河南宏力医院 徐艳朵  翻译）   （北大医学部  王智帆 审核校对）