胸廓出口综合征

根据主要受压迫的神经血管束的组成，胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome, TOS）可能累及神经和/或血管结构。

分型包括神经型、动脉型、静脉型、和神经血管混合型，患者可能出现神经、静脉或动脉受压，或混合受压的体征和症状。 神经型是最常见的，而相对少见的动脉型，由于其缺血的风险，对其识别可能是最重要的。

神经性 TOS 主要自发发生在近 20 岁至 60 岁期间，更常见于女性。一般见于存在先天性胸廓出口畸形、过伸性损伤、重复性劳损（如与工作相关的）以及外部压迫因素（如姿势不良）的人群。

需及时对静脉或动脉闭塞的患者进行评估，及早进行溶栓和胸廓出口减压等手术干预。

对于大多数有争议的神经型胸廓出口综合征的患者，最初的处理是保守治疗，包括物理治疗。 手术治疗神经压迫主要针对出现神经损伤体征或保守治疗无效的患者。

胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome, TOS）是指通过胸部上孔，1 个至多个神经血管结构受到压迫。[1]Urschel HC Jr, Razzuk MA. Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years. Ann Surg. 1990;228:609-617. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1191545/pdf/annsurg00008-0185.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9790350?tool=bestpractice.com 胸廓出口是指颈部和肩部之间的区域，下至胸廓顶部，上至锁骨和腋窝下。

胸廓出口解剖学是诊断任何类型 TOS 时应具备的基本知识。[2]Peet RM, Hendriksen JD, Anderson TP, et al. Thoracic outlet syndrome: evaluation of the therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956;31:281-287. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13323047?tool=bestpractice.com [3]Urschel HC Jr. Anatomy of the thoracic outlet. In: Ferguson MK, Deslauriers J, eds. Thoracic surgery clinics, vol 17, no 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007:511-520. 锁骨下动脉离开胸部，呈弓状跨越第一肋，穿行于前斜角肌之后，中斜角肌之前。然后穿过锁骨下方，最后进入腋下胸小肌下方。锁骨下静脉的穿行基本与锁骨下动脉相同，不同之处在于，它通过前斜角肌的前方，而非后方。臂丛的穿行路线遵循锁骨下动脉的路线，但更靠后外侧。腋-锁骨下静脉穿过一个由锁骨和锁骨下肌（前方）、前斜角肌（两侧）、第一肋（后下方）、肋锁韧带（中间）形成的通道。[4]Urschel HC Jr, Patel AN. Paget-Schroetter syndrome therapy: failure of intravenous stents. Ann Thorac Surg. 2003;75:1693-1696. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12822601?tool=bestpractice.com 胸廓出口内的解剖区域，通常包含斜角肌间沟三角、肋锁间隙和喙突下区的神经血管区，但是可能也累及胸骨 - 肋椎骨环。[2]Peet RM, Hendriksen JD, Anderson TP, et al. Thoracic outlet syndrome: evaluation of the therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956;31:281-287. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13323047?tool=bestpractice.com [3]Urschel HC Jr. Anatomy of the thoracic outlet. In: Ferguson MK, Deslauriers J, eds. Thoracic surgery clinics, vol 17, no 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007:511-520.[5]Wilbourn AJ. Thoracic outlet syndromes. Neurol Clin. 1999;17:477-497. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10393750?tool=bestpractice.com