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Incluso sin alterar la sensibilidad de las pruebas de diagnóstico con la implementación de GeneXpert ™ MTB / RIF, las actividades de extensión apoyadas por drones llevaron a un aumento en la búsqueda de casos. El ICER de esta estrategia sobre el DOTS convencional se midió en 222 y el costo neto por paciente adicional con TB diagnosticado fue de $ 2,631. Dada la mayor sensibilidad de GeneXpert ™ MTB / RIF para el diagnóstico de la enfermedad de TB activa, el reemplazo de la microscopía de frotis por el diagnóstico molecular en DOTS dio lugar a 36 (13,0%) pacientes con TB adicionales diagnosticados con un ICER de $ 115 sobre DOTS. El simple aumento de la adherencia al tratamiento con evriMED ™ en DOTS llevó a que 7 (2,9%) pacientes adicionales completaran con éxito la terapia y evitaron muertes relacionadas con la tuberculosis por una RCEI de $ 33.

Para todas las estrategias evaluadas, asumimos pruebas sistemáticas de las muestras enviadas y la inscripción en la atención para todos los casos diagnosticados. Esas dos brechas potenciales en la cascada de atención de la tuberculosis tienen muchos determinantes, pero se supone que esas brechas serían más amplias en el modelo DOTS, por lo que aumentaría favorablemente la eficacia percibida de DrOTS sobre DOTS. En este análisis, los drones se modelaron como un medio para mejorar el acceso a los diagnósticos de TB para los sospechosos de TB al superar los desafíos de transporte que conducen a un número significativo de pacientes reconocidos pero no analizados o perdidos o muestras en la remota Madagascar. En DrOTS, la búsqueda activa de casos y las tecnologías innovadoras se combinan para facilitar el control de la tuberculosis en la comunidad. Los TSC llevan a cabo actividades semestrales de extensión comunitaria e identifican a los individuos sintomáticos y los contactos domiciliarios de casos confirmados de tuberculosis a nivel de aldea.

La confrontación de los datos demográficos de referencia disponibles y los datos de TB del distrito notificados con la incidencia estimada de la OMS en el país sugiere que el DOTS convencional logra la detección de dos tercios de los pacientes sintomáticos mediante la búsqueda pasiva de casos. Suponemos que el 95% de las personas se someten a pruebas de detección durante las actividades sistemáticas de alcance comunitario de detección activa de casos de DrOTS. La microscopía de frotis descargarpseint.online de esputo y las características de sensibilidad y especificidad de los ensayos GeneXpert ™ MTB / RIF para el diagnóstico de enfermedad pulmonar activa se obtienen de la literatura. La búsqueda activa de casos generalmente da como resultado una mayor detección de casos y una disminución de las tasas de positividad debido a pruebas más amplias. Las tasas de positividad de los ensayos de diagnóstico y los valores predictivos de las pruebas no se incluyen en el modelo presentado aquí.

No se midió el impacto de la infección latente, la tuberculosis incipiente o las formas extrapulmonares de enfermedad activa. Esas formas de infección por tuberculosis representan un reservorio o una carga no medida de AVAD que no formaban parte del análisis. No tuvo en cuenta el retratamiento, los fracasos y las recaídas ni el impacto jardin-urbano.com a largo plazo sobre la incidencia de reducir la carga de enfermedad activa. Aunque su prevalencia es baja en Madagascar, la ausencia de consideración por las coinfecciones por VIH y las infecciones por TB-MDR puede limitar la validez externa de nuestro estudio para los países donde representan importantes desafíos de salud pública.

Entre las tres estrategias innovadoras, el aumento de la búsqueda de casos utilizando drones tuvo el mayor número relacionado de AVAD evitados, pero tuvo el precio más alto. La estrategia de intervención DOTS llegó a dos tercios de la población que presentaba síntomas respiratorios mantenimiento de flota crónicos y al 95% de los que aceptaron producir una muestra para su análisis mediante baciloscopia. Por tanto, la implementación de DOTS en las poblaciones de estudio condujo a la realización de pruebas de tuberculosis en 6.333 pacientes con presunta tuberculosis.

A continuación, CHW envía una señal al centro de salud a través de un teléfono celular o una comunicación de seguimiento del sistema de posicionamiento global, y un dron viaja desde el CDT a la comunidad remota objetivo. Una muestra de esputo de una persona con sospecha de TB se envía de regreso al CDT donde se realiza la prueba GeneXpert ™ MTB / RIF. En caso de diagnóstico confirmado, se devuelve al paciente un mes de medicación antituberculosa en un dispositivo evriMED ™. Los CHW equipados con un sistema de comunicación de seguimiento ayudan en este proceso y garantizan que todos los pacientes reciban la medicación adecuada en el momento adecuado.

Al igual que con DOTS, la microscopía de frotis de esputo se utiliza como marcador sustituto de la adherencia al tratamiento y la eficacia en los meses 2, 5 y 6. Las actividades son coordinadas por el técnico de laboratorio del CDT y el técnico de drones y los drones se almacenan y mantienen en el CDT. Un quad-copter híbrido y un dron de ala fija realizan aterrizaje y despegue verticales en coordenadas GPS predeterminadas, lo que permite el transporte bidireccional semiautomático de 2,2 kg de carga en una distancia de 120 km.

Para fines de modelado, el impacto de los drones se captura aumentando directamente la probabilidad de que los sospechosos de tuberculosis accedan a los servicios de diagnóstico de tuberculosis y se les realicen pruebas de tuberculosis. A pesar de su presencia en las comunidades de DOTS, los CHW no tienen la capacidad de superar los desafíos de transporte relacionados con garantizar el acceso a los servicios de diagnóstico de tuberculosis para todos los sospechosos de tuberculosis. DrOTS, la medicación se dispensa de esta manera mensualmente y requiere un total de 7 vuelos de ida y vuelta para un curso completo de terapia.

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