医学影像技术在实体瘤治疗疗效评价研究进展

作者：张学喜， 张陈   

GE药业   精准医学研究院

三、基于功能分子影像技术对肿瘤治疗疗效评价

从Moertel等在1976年报告基于体检方法对实体瘤治疗疗效评价，到WHO实体瘤治疗疗效评价标准（1979年），再发展到RECIST（2000）、RECIST1.1实体瘤治疗疗效评价标准。这些均是基于肿瘤解剖结构变化来评价治疗疗效。然而，许多年来已经有确切的证据表明，核医学分子影像技术可以提供独特的、生物学相关的、不可能通过解剖成像技术获得对肿瘤治疗预后的重要信息。有学者认为分子影像定量成像方法可以作为肿瘤疗效预测或治疗效果评价的生物学标志。

Yong等1999年发表采用18F-FDG PET 评价肿瘤治疗疗效的EORTC标准。该标准首次提出采用18F-FDG PET评价肿瘤治疗疗效。但是，该方法采用肿瘤病灶对18F-FDG 摄取率（standardized uptake value, SUV）作为评价肿瘤疗效指标。然而，采用体重校正的SUV存在重复性差、变异大，并且没有设置可观的参考本底的不足。另外，尽管该标准提出18F-FDG PET采集和图像处理的质量控制要求，但是缺乏严格的定量化的要求。随着PET/CT在临床广泛使用，以及EORTC在临床使用经验的积累。2009年Wahl Richard L在回顾WHO、RECIST实体瘤治疗疗效评价标准基础上，结合18F-FDG PET和PET/CT在肿瘤治疗效果预测和评价研究的大量数据后，提出实体瘤疗效PET评估标准1.0版本框架草案-PERCIST标准。PERCIST1.0标准建立在用PET评价肿瘤疗效是在连续的和不同时间点上监测肿瘤对18F-FDG摄取变化基础上。

（一） EORTC实体瘤治疗疗效评价

1. EORTC标准对肿瘤病灶基线期的定义

（1）可测量病灶与不可测量病灶的定义：

1）评价参数的确定：使用PET设备。可测量的病灶是指单个摄取18F-FDG的病灶。病灶对18F-FDG摄取测量采用病灶感兴趣区（ROI区）SUV或MRglu。选择肿瘤具有摄取最高18F-FDG摄取区域，在治疗前扫描中勾画ROI。

2）肿瘤病灶基线确定：参照肿瘤诊断的标准。

2. EORTC标准对肿瘤疗效评价

（1）靶病灶的疗效评价

CMR：肿瘤内的18F-FDG完全消失至不能与周围正常组织鉴别。

PMR：一个肿瘤化疗疗程后肿瘤18F-FDG SUV摄取至少降低15%-25%，一个疗程以上降低>25%；PMR并不要求肿瘤摄取18F-FDG范围缩小。

PMD：在基线扫描确定的肿瘤区域肿瘤18F-FDG SUV增加>25%;肿瘤18F-FDG摄取范围可见增加（最大长轴20%）或表现新的18F-FDG摄取灶。

SMD：病灶18F-FDG SUV增加