髋部疼痛+走路跛行？当心你可能患了“发育性髋关节发育不良”

湖南医聊

2024-03-19 17:33:20

近日，石门县中医医院骨伤科成功治愈1例成人发育性髋关节发育不良（DDH）患者。

59岁的李阿姨（化名）从小走路就有“一瘸一拐”的问题，入院前一直忍受着左侧髋关节疼痛，夜间疼痛难以入睡，生活质量下降，这可把家里人给急坏了。

经过多方打听，辗转来到石门县中医医院就诊，行髋部X线等检查后提示：双侧股骨头缺血性坏死，发育性髋关节发育不良DDHCroweⅠ型。

▲术前骨盆X线片

患者入院后，经过严密的术前检查和评估，骨伤一科关节团队术前评估该患者左侧股骨头缺血性坏死有手术指证，左侧髋臼顶预计骨质覆盖不够，拟用截下的股骨头处理后植骨固定，髋臼造顶。手术顺利完成，术后医护一体化康复指导，让患者每日都有康复目标和计划。

骨伤科主任邹岩山介绍说：髋关节发育不良是因为髋臼先天性发育缺陷所导致长期生物力学异常而逐渐出现的股骨头半脱位或脱位，进而出现负重区软骨退变、软骨下骨坏死，最后发展为严重骨关节炎。该疾病的患者往往在新生儿阶段即可出现髋关节的异常。

目前，每 1000 例新生儿中约有 1～2 例存在髋关节脱位，尽管已有许多新生儿 DDH 的筛查手段，但仍有不少儿童被漏诊或者没有得到恰当的治疗。

像李阿姨这样的成人DDH患者在我国不在少数，成人 DDH 患者的髋关节局部解剖及生物力学的异常以及继发的骨关节炎等因素导致手术难度高，其手术治疗一直是骨科医生的挑战。

▲术中透视见髋臼覆盖良好

成人发育性髋关节发育不良（DDH）的诊断并不困难，但是目前到医院就诊的患者多为症状比较明显的、影像检查提示严重的骨性关节炎，此时人工关节置换术则是主要的治疗方式。

DDH患者因其髋臼及股骨的解剖变异个体差异性较大，因此术前必须制定全面详尽的手术方案，包括手术入路、截骨方式、骨缺损的重建方式、假体的类型与型号等。在完善了相关入院检查后，李阿姨接受了左侧人工全髋关节置换术。

▲术后X线片复查

发育性髋关节发育不良（development disaplasia of the hip，DDH）是1992年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH）改名而来。

DDH 是一种常见病，新生儿的发病率约为1/1000，男女比例为1:4.75。由于年轻时治疗不及时，可继发骨性关节炎。

DDH按脱位程度分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和完全脱位。一般而言，髋臼发育不良半脱位患者实施全髋关节置换术，手术过程和技术与普通初次全髋关节置换相似，对于高脱位或完全脱位患者，髋臼变浅、股骨上移严重，手术难度加大，对技术要求提高，术后并发症发生率也较高。

国外Crowe于1979年提出，基于骨盆和髋部X线片测量股骨头的脱位高度，目前是最主要的分型方法。

Ⅰ型：不全脱位小于50%；

Ⅱ型：不全脱位50%~75%;

Ⅲ型：不全脱位75%~100%；

Ⅳ型：不全脱位大于100%，即完全脱位。

对于有跛行，步态不佳，肢体短缩等症状的患者，绝非全髋关节置换的适应症。只有当患者出现疼痛且有明显的功能障碍，并且X线片显示髋关节有明显的退行性改变时，才考虑施行全髋关节置换术。

为了推迟人工髋关节置换术的时间，尽可能采取各种保守治疗，包括休息、减少负重、使用非甾体抗炎药和理疗等，或行髋臼周围和股骨近段截骨术也可缓解症状、改善功能。对于关节退变严重的CroweⅠ、Ⅱ年轻患者，可视情况行髋关节表面置换术。

与普通全髋关节置换术要求一致，高脱位，真臼没有发育的患者，由于髋臼处未经负荷，骨质条件差，短期内不适合过度负重，而对于髋臼侧植骨或股骨转子下截骨者，也需要待骨愈合后才能接受完全的负重。建议患者负重时间应当推迟至术后6周。

湖南医聊特约作者：石门县中医医院 邹岩山

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（编辑YH）

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