【科普】“无症状”胆结石要不要处理？不妨先回答4个问题

周迪

民进上海市委医疗卫生委员会委员、上海第十人民医院肝胆外科副主任医师、中国医师协会胆道外科专家工作组青年专家组员

“胆结石”的医学专业称谓是“胆石症”，是最常见的胆道系统良性疾病。胆石症的发病率很高，可达10%~15%，也就是说，在不到10个人里就有1个“胆结石”患者。据统计，有显著腹痛等临床症状的胆结石患者仅约为20%，而剩余80%的患者并没有特殊不适。那么，真正占大部分的“无症状”患者到底该如何正确应对“胆结石”呢？别急，建议您先依次回答以下4个问题。

问题1：你是真的“无症状”吗？

很多人认为：“疼得满地打滚”“背后抽筋”“疼得半夜要去急诊室挂盐水、打止痛针”“发高烧”等才属于有症状的胆结石，这种理解是有误区的。

其实上述症状是胆囊炎急性发作时才会出现的。隐匿的右上腹痛、腹胀；延伸至右侧背部的轻度放射痛；进食油腻食物后一过性的右上腹绞痛；甚至是嗳气、轻度的恶心等症状，都可能是胆结石引起的。提醒大家，这些症状易与胃痛相混淆，建议找专业医生鉴别。

问题2：清楚自己“胆结石”的特点吗？

很多人都会说，有症状的大结石得要治疗。但另一方面，“小结石不会痛”“小结石不用处理”也是坊间普遍流传的说法。但是何谓“小结石”？多小的结石才能算“小结石”？“小结石”真的不要紧吗？

其实，医学上从来没有“小结石”这个概念。临床上公认的，大于2cm（2公分）的结石就有胆囊切除的指征。一般直径在1~2mm的，可以称为泥沙样结石。这个大小的“结石”，若数量不多，则可自行排出胆囊和胆管，较少引起显著症状和并发症。但是，当此类结石聚集形成“胆泥”时，也可掉入胆总管造成更严重的胆管炎和胆源性胰腺炎，后两者在就医不及时的情况下可危及生命。直径更大的，例如4~5mm的结石，则容易“堵塞”在胆囊“出口”颈管部导致胆囊逐渐萎缩，而成为诱发癌变的因素。

问题3：您的胆囊是否已经发生显著的病理学改变？

从胆结石/胆囊炎的病理发展机制看，结石的长期刺激、摩擦可导致胆囊黏膜被破坏、反复修复进而先后导致慢性炎症→息肉样改变、增生→胆囊壁增厚→纤维化→肌纤维萎缩，最终导致胆囊萎缩，这一病理过程又会反过来进一步促进结石的形成和增大，进入恶性循环。若结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，胆汁无法排泄，胆汁原有的胆色素被吸收，不再呈金黄色，而代之以胆囊所分泌的黏液，无色透明的液体，称为“白胆汁”，也是胆囊丧失正常生理功能的表现。

长期的慢性炎症还可导致胆囊与周围组织器官致密粘连，甚至炎症可以“烂穿”临近的十二指肠、结肠或胆管，形成“胆囊-十二指肠瘘”或“胆囊-结肠瘘”，“胆囊-胆管瘘”等，给手术操作带来极大的困难，并发症的发生率陡然上升。若此时仍不进行治疗，则胆囊很有可能从“炎症”阶段进入“癌变”阶段。这也是许多胆囊癌患者往往有长达10年以上结石病史的原因。

那么，无症状患者如何才能“隔着肚子”知道自己的胆结石、胆囊炎发展到哪个阶段了？其实，随着影像医学技术和设备的发展，在医生的建议下，通过常用的检查手段如B超、腹部CT、核磁共振MRCP就可以评估胆结石和胆囊炎的病理状态，因此定期体检不可忽视。

问题4：除了胆结石，您的全身状况如何？

患者的全身情况，包括：年龄、性别、伴随的内科疾病，这些都会影响胆结石/胆囊炎的发生发展和治疗时机的选择。

年 龄

统计表明，60岁以上的老年胆结石患者，约10%会并发胆管结石和急性胆管炎、胆源性胰腺炎。此外，老年人可能合并多种慢性基础疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病等，如果一味等待胆囊炎急性发作或年纪更大时再处理，势必增加麻醉和手术风险，容易加重既有的内科疾病，得不偿失。

性 别

女性的胆结石发病率较男性更高，女性在青春期、怀孕期、口服雌激素等药物时，体内雌激素水平的升高可能会加重胆结石的进展。如果孕期发生急性胆囊炎，将严重影响母婴的生命安全。

合并内科疾病

（1）合并糖尿病的胆结石患者：

解剖学上，胆囊的血液供应来自胆囊动脉，是胆囊唯一的终末小血管。糖尿病的并发症之一就是血管脆性或硬度的增加，或者血管狭窄。因此，糖尿病患者的胆囊动脉往往存在一定程度的病变而影响血供，一旦发生胆囊炎，非常容易引起胆囊壁坏死、胆囊穿孔等严重并发症，病死率高达15%。

（2）合并心脏病的胆结石患者：

由于胆囊和心脏的神经支配具有共同的通路，因此对于合并心脏病的胆结石患者，胆结石的急性发作可能反射性引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗死等症状的“胆心综合征”。此类患者应该考虑尽早行胆囊切除术，减少心血管疾病事件的风险。

回答了上述四个问题后，相信您已经有了初步判断。当然还需再次强调定期体检的重要性，体检报告也需要请专业医生解读，为您仔细评估病情，帮助您一起选择最为科学有效的处理方法，还您健康美好的生活！

原标题：《【科普】“无症状”胆结石要不要处理？不妨先回答4个问题》

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