同向偏盲定位诊断详解（多图文）

偏盲在神经科临床工作中很常见，遇到偏盲的患者我们应该如何诊断呢，别急，今天的文章先从一个问题开始。

怎么样，你觉得哪个选项是正确的呢？

答不出的同学先别急，我们先来复习一下同向偏盲的相关知识点。

同向偏盲是指患者双眼的左侧或右侧视野缺损。完全性同向偏盲以垂直视中线为界，涉及整个半侧视野，但可能存在黄斑回避（macular sparing）。

视觉缺损的评估与神经结构异常有关，要搞清楚偏盲的原因，第一步应对视觉通路进行定位。

图1.视觉通路

视觉通路（如图 1）始于双眼的视交叉前部（视网膜和视神经），在视交叉处汇合后分叉至脑的两侧，形成视交叉后部（视束、外侧、外侧膝状体、视放射和纹状皮层）。

单眼视野缺损常提示视交叉前部受损（如图 2 和图 3）。

图 2. 视神经的结构损害引起损害单侧视野丧失，左侧视神经损害致左侧视野缺如。

图 3. 右侧视神经损害致右侧视野缺如。

常引起双眼颞侧视野丧失（如图 4）。

图 4. 视交叉的结构损害引起双眼颞侧视野的偏盲。

视敏度正常的同向偏盲，是单侧视交叉后部损害的标志。脑结构损害引起的同向偏盲，损害部位可能位于视束（图 5 和图 6）、外侧膝状体、视放射（图 7- 图 10）或枕叶的视觉皮质。引起同向偏盲的脑损害通常不影响视敏度。

图 5. 典型的视束结构损害引起非对称性同向偏盲，视野缺损的大小、形状和深度不对称。左侧视束损害引起双眼右侧同向偏盲。

图 6. 右侧视束损害引起双眼左侧同向偏盲

图 7. 左侧视放射下部（左侧 Meyer’s 环）损害引起的双眼右上视野缺如。

图 8. 右侧视放射下部（右侧 Meyer’s 环）损害引起的双眼左上视野的缺如。

图 9. 枕叶上部的结构损害引起对外侧下方视野的同向偏盲。左侧视放射上部损害引起双眼右下视野的缺如。

图 10. 右侧视放射上部损害引起双眼左下视野的缺如。

枕叶视皮质的单侧损害（图 11 和图 12）将引起对侧视野偏盲。

图 11. 枕叶视觉皮质的结构损害引起对侧同向偏盲。左侧枕叶视觉皮质损害引起双眼右侧同向偏盲。

图 12. 右侧枕叶视觉皮质损害引起双眼左侧同向偏盲。

因此，该患者的完全性左侧同向偏盲最可能是由右侧枕叶皮质疾病所致。

故答案为G，你答对了么？

当单侧额叶结构异常通过影响视神经而影响视野时，最可能的改变是单眼视觉受限。