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鹅足滑囊炎的解剖，治疗及预防
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隐神经在缝匠肌后方沿膝内侧下行，该神经支配膝内侧和前侧。膝内侧副韧带胫骨止点位于其深层。 滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜,内含有少量滑液。一般位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间等摩擦力或压力较大的地方，主要作用是降低摩擦力和压力。 鹅足滑囊位于鹅足腱与胫侧副韧带之间，椭圆形，不与关节腔相通。它的存在避免了活动时肌腱与内侧副韧带之间的互相摩擦。
■流行病学 鹅足滑囊炎可发生于任何年龄，但是通常发生于超重的中年女性； 由于解剖差异，女性较男性更常见，可能与膝关节骨性关节炎相关； 也发生于长跑运动员及从事篮球等球类的运动员； 也可见于2型糖尿病患者。■发病机制 鹅足滑囊炎，是膝关节周围滑囊渗出性炎症，可与骨性关节炎伴发，常由急性创伤或慢性劳损(过度使用)所致，易反复发作，影响患者生活质量。 因长期、持续、反复、集中的摩擦和压迫，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、粘连等一系列以循环障碍和供氧障碍为主要病理变化的无菌性炎症，导致滑膜内衬增厚,继而滑液形成过量，从而引起局部肿胀，疼痛，影响膝关节的活动。 ■病因 本病好发于运动爱好者、运动员、舞蹈演员等需经常活动膝关节的人,长期反复的膝关节屈伸活动、反复的小损伤或突然的意外挫伤。虽然鹅足滑囊炎可源于过量活动,但更常见于膝关节内侧间室早期骨性关节炎患者。 ■危险因素 膝关节骨性关节炎； 肥胖； 膝外翻、扁平足或足部旋前； 错误的训练技术； 胭绳肌缺乏柔韧性； 过度使用、滑囊反复创伤或持续摩擦； 缺少膝关节伸展； 髌骨力线不良。■诊断要点 膝关节内侧疼痛，晨轻夜重，膝关节活动受限，活动多时疼痛加重，休息后减轻，可有不同程度跛行，上楼梯或从坐位站立时尤为明显。 当膝关节被伸直、动外翻、外旋时，疼痛加剧，-休息和热敷可以缓解疼痛。 -持续的疼痛甚至会影响睡眠。 当鹅足炎转为慢性，鹅足滑囊会发生钙化，患者膝关节内侧局部可稍有肿胀，皮温略升，有明显局限性压痛点，但多无明显外伤史。 X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。 超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。 磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。
■鉴别诊断 内侧半月板撕裂(弹响、交锁、关节间隙压痛)； Osgood Schlatter病(青春期前患者,胫骨结节隆起处压痛)； 膝关节骨性关节炎(关节腔积液、骨赘)； 膝关节内侧副韧带损伤(关节内侧痛, 外伤史)； 膑腱炎(弹跳膝)(髌骨下极压痛)； 隐神经卡压(胫骨内侧皮肤麻木,感觉减退)。■治疗 鹅足炎患者在症状早期就应到正规医院接受治疗。通常的治疗方法有： ①休息，停止运动，消除引起损伤的因素； ②药物治疗：可外涂或口服非甾体类抗炎止痛药(NSAID)，如扶他林； ③ 理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿； ④ 局部注射：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。病情顽固的可采用局部注射治疗； ⑤ 中医中药传统疗法：中药膏外敷，小针刀，手法等。 ⑥ 手术：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗⽆效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。由于手术后仍有复发的可能，故一般症状不显著者不必手术治疗。为防止复发，手术应尽量去除引起滑囊炎的因素。 ■鹅足滑囊炎封闭治疗 患者取仰卧位，膝下垫一个毛毯卷使膝关节略屈曲。用消毒液对膝关节内侧表面皮肤进行消毒。 用一支无菌注射器接上一1.5英寸长、25号的针头，注射器内含0.25%无防腐剂布比卡因2.0mL和甲泼尼龙40mg。 整个操作应严格按照无菌技术施行； 让患者用力对抗阻力屈腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位点。压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45°角方向穿入， 依次穿过皮肤、皮下组织、鹅足腱，到达鹅足滑囊； 如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力； 如果有阻力，说明针头可能在韧带或肌腱内，此时应将针头稍进退，直到注射时感觉没明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖。
■鹅足滑囊炎家庭预防 1.日常生活中要保持良好的姿势，避免长时间下蹲动作，如洗衣、擦地、择菜等，避免长期负重，控制饮食，保持合适体重。 2.运动前要做好热身准备，增加下肢的柔韧性和灵活性。运动中，要注意跑姿的调整，着地时膝盖方向要与脚尖一致。运动后要及时进行肌肉拉伸，使肌肉放松。 3.患有扁平足、拇外翻等足部疾病的患者，需对其进行纠正，佩戴鞋垫或矫形器，以减轻足弓的压力。 注：在膝关节，股四头肌和胭绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和胭绳肌的肌力，解除其痉挛及挛缩放在了重要位置，有助于更长期地解决症状。
■小结 对于鹅足滑囊炎来说，很多患者主诉模糊的膝关节内侧疼痛，或沿着胫骨近端内侧出现压痛和肿胀，可伴有上楼梯或下楼梯时症状加重，应考虑鹅足滑囊炎的可能。 鹅足滑囊炎是膝关节内侧疼痛的常见病因，易于同膝关节骨性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤相混淆，一定要提高认断，详细的体格检查，同时结合线片、CT、MRI，膝关节彩超检查，以排除其他疾病，明确诊断。 鹅足滑囊炎的治疗应循序渐进，平时注意减肥，锻炼身体，均衡饮食。无论您有多忙，请花1秒钟的时间转一下！可能您的朋友就需要！谢谢！ 【学习通知】2023年9月1日甘肃省名中医王海东教授针刀医学亲传弟子班 ←点击查看 【学习通知】 2023年重庆市6月23日针刀临床技能进展系列培训班 ← 点击查看 【学习通知】 2023年黑龙江•哈尔滨6月30日针刀临床技能进展系列培训班 ← 点击查看 【学习通知】 2023年湖南省•长沙市7月14日针刀临床技能进展系列培训班 ← 点击查看 【学习通知】 2023年海南省•海口7月21日针刀临床技能进展系列培训班 ← 点击查看 【学习通知】 2023年广西•南宁7月21日针刀临床技能进展系列培训班 ← 点击查看 【学习通知】2023年云南省•昆明7月28日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看 【学习通知】2023年贵州省•贵阳7月28日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看 附针刀培训安排表： 扫码关注 了解更多 返回搜狐，查看更多 |
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