下肢血管超声检查及诊断思路，手法、病例...

PTFE：聚四氟乙烯、US：管壁为强回声双线

加环PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。

超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。

涤伦（dacron)US:管壁呈锯齿状偏强回声线。

检查流入道血管 

移植血管 

输出管道

术前

病例

男83岁 糖尿病足病

术前US：双下肢动脉硬化斑；双侧股浅动脉中上段闭塞，侧支血管开放；双侧胫前动脉节段性闭塞；右侧胫后动脉狭窄、远端闭塞；双侧股深动脉代偿性流速增快；双下肢动脉远端缺血。

术前DSA：双股动脉中上段闭塞，下段通过侧支循环显影，双侧腘动脉可显影，左小腿血管不同程度狭窄和闭塞，左足背动脉未见显影。右腓动脉及胫前动脉闭塞，右足背动脉主干未显影。

男 83岁 糖尿病足病 右侧股－腘动脉人工血管搭桥术后：人工血管血流通畅，胫后及足背动脉流速较术前增快，血流频谱搏动性增加。

超声观察的内容

•二维超声:瘤体大小。•彩超:动脉破口宽度,通道长度。•PW:破口处血流频谱（双向频谱是假性动脉的特征性表现）

病例

女 70岁 

右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.2cmx3.4cm，内见最大厚度约1.8cm弱回声。股深动脉有破口，直径约1.3cm。

诊断提示：右侧股深动脉假性动脉瘤，瘤体内血栓形成。

第二次检查

右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口，直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口处可检测到收缩期高速血流，最高流速超过200cm/s，舒张期反向中等流速的往返血流频谱信号。

超声检查假性动脉瘤注意事项

先二维后彩色。 

注意彩色增益的调节。 

治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔的大小。

假性动脉瘤腔内注射凝血酶

病例   

男34岁

右侧胫后动脉远端呈血流反向。

由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合血栓闭塞性脉管炎。

好发于男性青壮年。

发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；外伤及性激素有关。

病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。

下肢静脉回流受阻（静脉血栓、肿块压迫）下肢静脉瓣功能不全其他（心肝肾肺功能不全；淋巴水肿；腘窝囊肿破裂 ）

静脉血栓栓塞（VTE)

动脉及静脉血栓形成是美国最常见的死亡原因。每1000人大约发生1例VTE，其中40%为DVT，60%为肺栓塞（PE）。

单纯的小腿静脉血栓引起有症状的PE较罕见（3天、久坐不动、肥胖、静脉曲张等。

病例

男 48岁 

右侧胫腓骨骨折，左下肺动脉栓塞 。

右侧股浅静脉局部附壁血栓，右侧胫后静脉血栓。

男 69岁  

肾功不全（尿毒症期） 多发性骨髓瘤。

颈内静脉Cuff管周围血栓

左股静脉Cuff管周围血栓。

男 66岁 

小细胞肺癌右侧腋静脉、贵要静脉PICC置管后：右侧腋静脉、贵要静脉部分性血栓。

静脉血栓（DVT)

 临床表现：起病急骤，多见于左侧，表现为肿胀、触痛及红斑是最常见的体征。 并发症:肺动脉栓塞; 血栓后遗综合症。 鉴别诊断：蜂窝组织炎、腘窝囊肿破裂、充血性心力衰竭。

病例

女 70岁 左侧小腿肿胀。

侧腘窝囊肿破裂

下肢DVT－分型

周围型：小腿肌间静脉丛血栓。

中央型：髂股静脉血栓。此两型可通过顺行或逆行扩展累及整个肢体成为混合型。

中央型——髂股静脉血栓

周围型——小腿静脉血栓

尤其要注意小腿单只静脉血栓。

肌间静脉血栓往往表现为小腿肌肉痛！

DVT声像图——急性血栓

急性血栓：指两周以内的血栓，其特点：

①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑；

②血栓处静脉腔不能被压瘪；

③急性血栓可飘动；

④静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别；

⑤血栓段无血流信号；

⑥血栓远端静脉频谱失去呼吸相性。

加压法诊断DVT

加压前

加压后

加压前

加压后

股总静脉急性血栓

DVT声像图——亚急性血栓

亚急性血栓：

指2周以后的血栓，其特点：

①血栓回声增强；②血栓变小、固定；③血栓处静脉腔不能被压瘪；④由于再通，腔内血流信号增多，部份再通者显示管腔周边或中央有血流信号，形成“轨道征”。

大隐静脉亚急性血栓

DVT声像图——慢性血栓

慢性血栓：

指数月到数年的血栓，其特点是：

①血栓回声更强；②机化使静脉内壁毛糙，部分或弥漫性增厚；③静脉内径缩小，或静脉结构无法辨认；④静脉内血流信号因再通程度不同而异，管腔内可见血流束呈多支“溪流”状血流，部份可见反流。

血栓3月后

血栓4月后

M 左侧腓骨骨折后左腿肿胀10年，左下肢静脉曲张、色素沉着。

下腔静脉虑器的观察内容:

位置:肾静脉平面以下 

滤器周围:有无血栓 

腹膜后有无血肿

正常下腔静脉滤器

病例

女 28 岁 

孕3月静脉血栓，置入滤器后引产。

下腔静脉滤器后2周：2012-1-4 2112140：下腔静脉滤器后2周，下腔静脉、右侧髂总静脉及髂外静脉管径未见异常，内查见滤器回声。CDFI及PW：下腔静脉内彩色血流充盈，血流通畅，频谱未见明显异常。

提示：左侧髂总静脉及髂外静脉、左下肢深静脉血栓，部份再通。 

于是准备取滤器，但DSA提示滤器处有血栓。

2012－12－6  再次检查

2148218：下腔静脉中段管腔内查见滤器回声，余段管径未见异常，管腔内未见异常回声充填，下腔静脉管腔内彩色血流充盈，流速及频谱未见明显异常……

提示：左侧髂总静脉至左侧腘静脉起始段血栓，部分节段再通。 

复查

•下腔静脉滤器置入术后：双肾静脉开口处可见滤器回声，右肾静脉开口区滤器周围可见18mmx7mm的等回声团，形态不规则，右肾静脉开口处血流束稍变窄；下腔静脉滤器处右前壁可见范围约5mmx23mm的弱回声附着，下腔静脉内彩色血流充盈未见明显缺损，频谱未见明显异常。左侧髂总静脉及髂内外静脉管腔内查见弱回声充填，内见点线状血流信号。 •提示：下腔静脉滤器置入术后：滤器移位（上移至肾静脉平面）伴滤器处部分性血栓；左侧髂静脉血栓部份再通。

下腔静脉滤器以下血栓

女  49岁 髋关节置换术后血栓，滤器置入后2+w

下腔静脉滤器内偏右侧查见附壁血栓。

左侧髂总，髂外静脉，股总静脉，腓静脉内血栓形成伴部分再通。

病例

女 腔静脉滤器置入后腹膜后血肿

静脉曲张只是一个临床体征，包含多种疾病。

反流的判断

反流时间小于0.5-1秒，生理性反流； 

反流持续时间1～2秒，一级； 

反流持续时间2～3秒，二级；

反流持续时间4～6秒，三级； 

反流持续时间大于6秒，四级。

下肢深静脉瓣功能不全

病因与病理：瓣膜破坏、静脉扩张

临床表现：下肢沉重、酸胀，浅静脉曲张。皮肤营养性改变（色素沉着、溃疡等）

二维声像图

CDFI及PW：观察血流色彩有无改变，频谱测量返流的时间及速度.

右侧股总静脉反流

右侧股浅静脉反流

病例 

女 62岁

左下肢青筋暴露10+年，右侧大隐静脉曲张术后。