陈瑞春：苓甘五味姜辛半夏汤的探讨与临床应用

关干本方的运用，《金匮》云：

因为中阳不足，肺气虚馁，且水性属寒，下应于肾，肾气上逆于肺，发为咳嗽气粗，呼吸不利，故倚息不得卧。

《金鉴》云：

在辨治咳嗽短气时，理应区分新病与久恙，属于新病，咳嗽短气兼有形寒外感，则以小青龙汤发之，以散内饮外寒。

属于痼疾，咳嗽短气而无形寒可征，或兼头眩胸闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑，宜此方治之（见病例）。并列表供临床参考。

一、苓甘五味姜辛半夏汤类方鉴别表

二、从苓甘五味姜辛半夏汤类方药物鉴别

从表中比较来看，药只九味，方有五变，足见仲景用药的灵巧。

苓桂五味甘草汤，主治服汤后“多唾口燥”，与“服汤已渴者，寒去欲解也”之意相同。

虽是阴寒散，阳气回之征，但其厥逆，气冲不解，尚且手足痹，小便难时冒者，故应易法治之。

尤在泾云：

寻其经意，既有痰饮之源，复有气冲厥逆，用茯苓佐桂枝，攻中有补，抑其冲气，使之下行而止逆。

又气逆非敛不降，故以五味之酸收敛其气。甘草之甘，安奠中宫，土厚火自伏。

徐灵胎云：

因而可以说本方之功，专于敛肺止冲。

苓甘五味姜辛汤，所主治“冲气低，更咳胸满”。

徐灵胎云：

然冲气已低，故无须用桂。

成无己云：

而更咳胸满，实即欲邪复出，用细辛、干姜之辛热以除满祛寒而止咳。

苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，主治“ 水去呕止， 形肿痹”

徐忠可认为，血虚不能附气，故气行涩而痹，所以仍取苓甘五味姜辛半夏汤之治饮，加入杏仁宣利肺气，俟气行则痹解，痰饮去而肿自除。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤，主治痰饮而兼“面热如醉状”。书云“此为胃热上冲熏其面”，故加大黄以利之。

以上各方均能主治痰饮为患，以苓甘五味姜辛汤为枢纽，随证加减，实为后世治痰饮众方之祖。

三、病案举例

胡某某，男，47岁，汽车工人。初诊1963年9月11日。

症状：咳嗽气短，倚息不得卧，吐白痰夹水，每于早晚咳甚，咳时俟痰出而后安，伴有胸闷不适，胃脘胀满，舌白而润，脉象弦滑。

按病属痰饮为患，肺有宿寒，无见外感。

故拟从除痰涤饮，温肺散寒。

方用苓甘五味姜辛半夏汤

茯苓12克，炙甘草3克，五味子3克，生姜9克，细辛1.5克，制半夏6克，嘱服两剂。

9月13日二诊，服前方两剂，诸证悉减，咳平安卧，精神倍增，早晚咳痰减少。

诊其脉仍弦而滑，胃脘略不适，按病仍属肺气虚寒，痰饮未尽。

守原方加广皮6克，生姜易干姜6克。

5剂后咳止痰平，其病如失，饮食大增，精神舒畅，睡眠安宁，脉息和缓而虚，舌净口和，唯食后稍事胀闷，继从香砂六君子汤加味调理中州，以善其后，

《江西医药杂志》1964年第6期

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