出现下肢放射痛，是腰椎间盘突出症?还是梨状肌综合征?

　　臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大声咳嗽时引起腹内压增高，疼痛加剧。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。

　　出现这些症状是腰椎间盘突出症犯了?其实，有可能是梨状肌综合征!

　　随着医疗科技发展、生活方式改变、辅助检查手段的普及，腰椎间盘突出症的发病率和检出率逐年增高，这让老百姓对腰椎间盘突出症疾病比较熟悉。当出现下肢放射性疼痛等症状时大家往往想到腰椎间盘突出症，但其实还应注意梨状肌综合征。如果这时没有去正规医院检查，很容易误诊误治，大家一定要重视起来!

　　梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。而腰椎间盘突出症的典型症状之一就是坐骨神经痛，但据文献统计约6%的坐骨神经痛为梨状肌综合症引起，因此在腰椎间盘突出症的诊断中要将梨状肌综合症作为一个重要的鉴别诊断。

　　1、腰椎间盘突出症与坐骨神经痛

　　腰椎间盘突出症的发病原因是腰椎间盘(由髓核、纤维环及软骨板组成)的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

　　约有98%的腰椎间盘突出病人在患病以后，会引起坐骨神经痛的现象，之所以会出现这样的现象，是因为患者的腰椎间盘突出压迫神经引起的。L4-5、L5-S1节段的椎间盘突出表现为坐骨神经痛，表现为股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。一般情况下，突出的腰椎间盘多是在椎管内刺激脊神经根的，所以腰椎间盘突出症所直接导致的坐骨神经痛，属于根性坐骨神经痛。

　　应该注意：并不是所有的腰椎间盘突出症都会导致坐骨神经痛，同样也不是所有的坐骨神经痛都与腰椎间盘突出症有关!!!

　　2、梨状肌综合征与坐骨神经痛

　　梨状肌综合征是指由于梨状肌的急性损伤、慢性劳损或炎症肿胀，使局部形成纤维束带或瘢痕条索，导致从此经过的坐骨神经受卡压或激惹，而产生一系列的临床表现;主要表现为臀部、大腿后侧、小腿和足疼痛、酸胀、麻木等，平卧位直腿抬高或弯腰时加重。

　　梨状肌是指臀部深部的一块肌肉，起于骶骨前侧、止于股骨大转子，因其形状类似梨子，所以称为梨状肌。我们平时的髋部旋转，下肢外旋等动作都是在梨状肌的帮助下才能完成。

　　坐骨神经的走形恰好在梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨状肌与坐骨神经解剖关系密切，所以梨状肌受损伤或梨状肌与坐骨神经关系发生变异均有可能出现症状。患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神经支配区的放射痛(81.9%)，咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者患肢不能伸直、自觉下肢短缩、步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。

　　3、腰椎间盘突出症与梨状肌综合征鉴别

　　●1、病因不同：

　　腰椎间盘突出症是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的下肢放射疼痛。

　　梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。

　　●2、症状鉴别：

　　腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛，而梨状肌综合征多为臀部、腿部疼痛不适，一般无腰痛症状。

　　●3、病史不同：

　　腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史。

　　梨状肌综合征患者大多外伤史为做某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤。

　　●4、压痛点不同：

　　腰椎间盘突出症的压痛点常常位于椎间盘突出间隙的棘突旁，可沿坐骨神经走行区向侧臀部及下肢放射，有时沿坐骨神经走行方向也常能发现明确的压痛点。

　　梨状肌综合征不会在脊柱上出现明显的压痛点，仅仅会在梨状肌走行部位坐骨神经体表投影处出现压痛。

　　●5、直腿抬高试验：

　　腰椎间盘突出症直腿抬高试验超过60度为阳性，且加强试验阳性。

　　梨状肌综合征直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性，加强试验为阴性。小于60度时，梨状肌被拉紧，疼痛明显。大于60度时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。

　　●6、梨状肌试验

　　梨状肌综合征呈阳性，即内旋、内收髋关节，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。

　　腰椎间盘突出症为阴性。

　　●7、影像学检查

　　如MRI、CT检查可明确鉴别诊断。在详细了解病史和全面细致查体的基础上进行影像学检查可为诊断提供最可靠的依据。

　　总之，腰椎间盘突出症和梨状肌综合征虽然容易混淆，但是也不难区分。患者朋友们如果出现下肢放射性疼痛等症状，千万不要想当然地认为是腰椎间盘突出症，自行治疗，还是应该尽快去正规医院的神经外科检查、明确病因后，按照医嘱科学治疗。