脱毛去医院还是在家脱？

 “选择性光热作用”是光电设备的脱毛理论基础。特定波段的激光以毛囊黑色素为靶基，含有色素的毛囊和毛干在迅速吸收了光能后导致结构和功能被破坏。常见的美容类脱毛诉求主要是唇毛、腋毛、胸毛、手毛、腿毛、阴毛，有些求美者还有脱肛毛的需求。医疗类的脱毛常见于贝克痣、整形手术后转移皮瓣上的毛发等。

原理

日常生活中脱毛有多种选择，如蜜蜡、剃刀、脱毛膏等，可以暂时去除毛发茂盛的外观。持久性的脱毛目前主要是激光和强脉冲光系统，这些系统的作用机制是通过发射波长为600 ~ 1200纳米的光，靶向毛干、毛囊上皮和毛发基质中的色素基团，达到选择性光热分解的目的。

这一原理通过目标和发色团选择性吸收辐射脉冲，对显微组织目标造成一种特定的、热介导的损伤。天然或人工发色团吸收特定波长的单色或宽频电磁辐射。用于激光减发的发色团是黑色素。黑色素吸收300 - 1200nm范围内的光。

毛干和基质细胞等含黑色素结构中的黑色素含量要比毛囊中的高得多。黑色素从激光中获取能量，并将其分配到周围的滤泡结构，这导致了毛发基质和毛发干细胞的破坏

脱毛治疗的光电设备

用于脱毛的光电设备主要包括以下机制:

1. 红宝石激光(694 nm)：红光通过人造红宝石晶体传递，对于肤色较浅的深色毛发(皮肤类型I-III)更有效。长脉冲红宝石激光694nm 波长对黑色素有很强的吸收能力，作用在有色人种的皮肤时，很易被表皮色素吸收能量，因此表皮灼伤等并发症的发生率高，限制其在有色人种的应用。

2. 翠绿宝石激光(755 nm)：更大的外显率，适合浅色毛发(皮肤类型I-III)，翠绿宝石激光755nm 是目前公认的较理想脱毛波长。

3. 半导体激光（810 nm）：最常用的激光脱毛设备，有多种波长选择，810纳米穿透更深，提供更好的流量，更少的表皮损伤，在深色皮肤(皮肤类型I-V)更安全。半导体激光脱毛治疗优于Nd: YAG 激光。

4. 掺钕钇铝石榴石(Nd: YAG)激光(1064 nm)：穿透性好，表皮损伤少，黑色素吸收相对少(皮肤类型I-VI)，因此对于深肤色人群( Ⅳ-Ⅵ) Nd: YAG激光是更好的选择。但治疗过程中疼痛、灼热感较强。既往研究对各种波长激光的脱毛效果进行评价，认为长脉冲1064 nm Nd: YAG 的疗效与其他几种激光基本相当，但安全性明显高于其他波长激光，且在唇毛、眉毛等细小毛发的疗效较佳。

5. 强脉冲光(IPL)或宽带光(BBL) (500-1200 nm)：由闪光灯提供多色、非相干光的高强度脉冲，各种滤光片允许发射波段变窄，可用于肤色较深的皮肤，由于其更大的光斑尺寸，可覆盖更大的区域，比真正的激光器更便宜，但效果不如激光设备。

术前准备

1. 详细的临床病史，排除感染、药物摄入等。

2. 激素评估以评估多毛症的原因。

3. 建议病人控制期望值：毛发生长阶段(生长期毛发最敏感)，毛发位置(腋毛和阴毛的反应比四肢和胸部的反应好)，皮肤和发色(I-IV型且深色头发效果最好)。必须强调的是，该手术提供的是永久性的毛发减少，而不是去除。头发基质仅在头发生长周期的生长期对激光治疗敏感，因此多重治疗将是必要的，以解决所有毛囊时，他们是最敏感的治疗。在脱毛治疗的初始阶段，至少需要4到6个疗程，间隔4到6周，以达到足够的效果。随后，患者可能需要每6到12个月进行一次维持治疗，因为小的毳毛可能会重新长出来。

4. 评估皮肤和毛发类型，选择正确的激光和参数。

5. 避免脱毛前6周的拔毛或蜜蜡脱毛。

6. 在手术前4到6周可以使用防晒霜，特别是在暴露部位。

7. 经适当同意的程序前照片，用以保存治疗反应评估的记录。

8. 在手术前刮掉毛发，但留一些生长时间，让脱毛区域长出一点毛茬，这将为激光提供足够的目标，而不会在毛干本身吸收太多的能量。

9. 获得知情同意。

10. 如果需要，可以在手术前半小时到一小时使用表面麻醉乳膏。

注意事项

1. 清洗该部位以去除皮肤上的油脂

2. 使病人体位舒适。

3. 操作人员和病人都要保护眼睛。

4. 避免反射表面或激光附近的金属物体。

5. 根据每个病人的皮肤和毛发类型以及使用的激光类型调整个性化参数。

6. 将手具与皮肤垂直放置。确保轻轻但稳固地按压，使毛囊靠近表面，暂时减少治疗区域的血液供应。

7. 滤泡周围水肿和红斑是预期的副作用，必须在手术前向患者解释

8. 虽然大多数机器都有内置的冷却系统，但术后可以使用冰袋或冷却剂来减少疼痛和肿胀。

9. 在意外的表皮损伤的情况下，可以使用局部抗生素。

10. 必须使用防晒霜，严格的防晒。

11. 外用类固醇乳膏可以减少红斑和肿胀。

并发症

毛球内的黑色素以外的邻近表皮结构会竞争吸收，并可能导致激光能量被表皮色素吸收。这阻碍了治疗的有效性，并由于相邻的上皮损伤而引起不良反应。激光或IPL的脱毛常见的副作用包括治疗后的红斑、疼痛和灼烧,更严重的副作用包括起泡、结痂、色素沉着、紫癜，有时还会结疤。意外伤害引起的眼部并发症也可能出现。反常的多毛症很少发生，见于III型皮肤和使用IPL系统。

其他少见的还有：

多汗症，腋臭。多汗症的发生机制考虑与激光治疗过程中激活休眠的皮肤细菌菌群、汗腺功能障碍、改变皮肤菌群、汗腺激素受体障碍以及基因因素等有关。

荨麻疹多为有相关过敏疾病史的患者在激光脱毛治疗后治疗区域暴发出现严重瘙痒、持久的皮疹，术后口服糖皮质激素治疗有效。推测是因为毛囊在激光的热损伤作用下被破坏可能会引起迟发型超敏反应。

其他皮肤病如痤疮，银屑病等进行脱毛治疗后症状可能会加重。

家用设备

家用激光(home-use devices, HUDs)和IPL设备越来越多地进入市场。HUDs的低通量的脉冲使患者舒适度较高。在过去的二十年里，生产厂家对于家用激光和IPL系统也越来越注重降低通量。不过由于不属于医疗仪器，大部分家用IPL的品牌表现出一些差异。而与效果有关的最重要的物理数据，如脉宽、通量、光谱输出等对于消费者来说，也基本属于未知。

下图可知单次低通量的激光（fig1）基本是无效的。但单次低通量的IPL（fig2）有效，持续使用效果更好，重复的低通量脉冲治疗可能导致累积的脱毛影响。（fig3 fig4）

Fig1 单次低通量(A - 6.6 J/cm2)和高通量(B-26.4 J/cm2)810 nm激光脉冲对毛囊的影响

Fig2单次低通量IPL脉冲(6.8 J/cm2, 1.9 ms)对毛囊的影响（A对照；B处理）

Fig3低通量(9 J/cm2, 15 ms)的专业IPL系统（非家用设备）持续治疗（每两周一次）的脱毛动力学

Fig 4 家用IPL设备(6.5 J/cm2, 1.8 ms)（前期每两周治疗一次，后期6周一次）间隔一年后毛发保持减少状态

就像许多现代化妆品技术一样，家用脱毛设备的随机双盲对照的研究数据很少，从皮肤科医生的角度来看，家用激光或IPL脱毛可以在以下几种情况时考虑作为一种选择：

有经济压力的病人，如患有多囊症或其他潜在激素紊乱的需要频繁脱毛的患者，患者可以自行随时脱毛。

对于其他健康的患者，推荐用于私密部位，或其他可能会感到尴尬的区域。

同时需要注意的是IPL设备并不适合所有皮肤类型，尤其是深肤色患者。但皮肤科医生可以在患者购买前提供皮肤检测服务。

参考文献：

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