体检发现肝血管瘤怎么办？介入告诉你答案！

 背景

现在人们健康意识越来越强

定期到医院进行体检的人越来越多

拿到体检报告后偶尔会看到这样一个词：

“肝血管瘤”

到这个“瘤”字

许多人立马感觉如临大敌不知所措

血管瘤？肿瘤？癌症？

完了！！它会越来越大吗？

是不是要动手术？

怎么办？！！！

打住，别慌

我们先来了解下

这个“肝血管瘤”到底是何方神圣

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什么是肝血管瘤

肝脏血管瘤，是肝脏的良性肿瘤，一般认为是与生俱来的，和先天血管发育异常有关，可见于任何年龄段。临床上以海绵状血管瘤最多见。大多数无明显不适症状，往往是体检中才发现。

如果血管瘤较大（≥5cm）或发生在肝左叶时，可能会压迫周围组织器官，出现腹痛、饱胀感等症状。极少数巨大的血管瘤会破裂导致腹腔出血，也可能有继发血栓等并发症。

大家最关心的问题莫过于

“肝血管瘤到底会不会变成癌症？”

在这里先给大家吃一颗定心丸：

肝血管瘤是良性肿瘤

并不会变成癌

发现也无需过分担心

但要定期B超观察。

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病因

确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：

1.先天性发育异常

肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。

2.激素刺激学说

女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

3.其他学说

有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

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肝血管瘤分类

1.按病理可分为4型：

（1）海绵状血管瘤最为常见；

（2）硬化性血管瘤；

（3）血管内皮细胞瘤；

（4）毛细血管瘤　。

2.按照肿瘤大小分类：

（1）小血管瘤15cm。

这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。

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肝血管瘤临床表现

肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可能出现下列症状：

1.腹部包块

腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

2.胃肠道症状

右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状

巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

4.肝血管瘤破裂出血

肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

5.Kasabach-Merritt综合征

血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。

部分病人会产生焦虑，主要表现为对肿瘤继续增大的担心、手术风险的恐惧以及治疗费用的顾虑

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肝血管瘤诊断

肝血管瘤主要靠影像学诊断，其中首选超声检查，对于不易明确的情况，可结合CT、MRI以及数字减影血管造影（DSA）等检查综合判断。在有乙肝病史或肝硬化的情况下，应注意不典型血管瘤与肝癌的鉴别，可能需要进一步检查，以明确鉴别诊断。

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肝血管瘤的治疗

随访

由于是良性病变，大多数肝血管瘤、没有症状、生长缓慢，无需特殊治疗，定期复查随访大小变化即可；对于有压迫症状、与其他肝肿瘤或难以鉴别的肝血管瘤，应考虑积极治疗。 治疗肝血管瘤有多种手段

针对婴幼儿的肝血管瘤， 已有Meta分析证实普萘洛尔的确切疗效，且高于类固醇、长春新碱、激光治疗，但对于成人的肝血管瘤，未见相关普萘洛尔治疗报道。 索拉菲尼是用于治疗肾癌、肝癌的一种靶向药物，有研究报道直径20cm+肝血管瘤服用索拉菲尼400~600mg/d，可使巨大肝血管瘤体积缩小近一半。 另有研究显示肝血管瘤内高表达VEGF和抗VEGFr2抗体， 使用贝伐珠单抗可使肿瘤体积缩小，提示一些血管靶向药物在治疗肝血管瘤的可能性。 

早期的一些研究显示肝血管瘤可获益于放疗，一项研究显示放疗后随访8~14个月，肝血管瘤可完全退化，放射剂量推荐为30Gy。 在我国，有研究报道经超声导向穿刺注射胶体32P(磷)治疗肝血管瘤，总体有效率可达100%，治愈率达30%。

手术治疗

腹腔镜切除肝血管瘤是一种安全、有效、微创的手术，可用于局部、肝段及半肝切除术，腹腔镜在手术时间、切肝时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用相比开腹手术治疗均有较大优势。 

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介入治疗肝血管瘤

介入栓塞

肝血管瘤介入治疗：经导管动脉栓塞是治疗症状性肝血管瘤的有效方法，特别是对于血供丰富的肝血管瘤。对于自发性破裂的肝血管瘤，介入栓塞可达到或辅助达到较理想的治疗效果。通过微导管进入肝脏血管瘤部位，注入栓塞剂，使其萎缩消失。小于10cm的血管瘤或多个血管瘤可用此种方法。

总结

肝血管瘤作为良性肿瘤，对于无症状的肝血管瘤，可选择保守观察。 为预防肿瘤破裂，消融和介入栓塞均可达到较好的治疗效果，其优点是微创，可重复操作，疗效可与手术媲美，一般仅需一次治疗，长期随访较少出现复发或相关并发症; 同时介入栓塞在肝血管瘤破裂时有较大的应用价值，可紧急止血或者辅助达到较理想的治疗效果。 药物亦可用于辅助治疗肝血管瘤，普萘洛尔治疗肝血管瘤的确切疗效在小儿人群已被证实， 其他药物如索拉菲尼、 贝伐珠单抗在辅助治疗肝血管瘤方面有一定疗效，但费用较高，尚需被进一步证实。 建议对较小、无症状肝血管瘤进行随访观察，对较大、有临床症状及破裂风险患者行微创治疗如消融及介入栓塞，对Kasabach-Merritt综合征、器官压迫和肿瘤破裂患者行手术治疗。