医学笔记︱锋哥推荐：男性会阴部的肌肉系统（附：免费赠送手绘图谱和教学视频）！

图（3）：左右侧臀大肌↑↑↑

局部解剖最好与系统解剖相结合，这样有利于发挥两种解剖学的优势！

如果我们从局部不好掌握臀大肌的解剖关系，不如我们再从系统解剖学的角度去理解一番，如下图（4）↓↓↓。

图（4）：右侧臀大肌↑↑↑（本图来自网络，非原创）

这样以来，我们在理解——男性会阴部肌肉（中肛管水平）中、关于尾骨与臀大肌关系的时候，似乎就更加清晰了。

接下来，我们循着臀大肌的内侧，可以发现骶结节韧带和骶棘韧带，如下图（5）、（6）↓↓↓。

① 骶结节韧带：起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘，呈扇形，终止于坐骨结节内侧缘，是构成骨盆出口后壁肛三角的重要韧带。

② 骶棘韧带：起自骶骨、尾骨的外侧缘，呈三角形，终止于坐骨棘。总体上骶棘韧带位于骶结节韧带的内侧。

图（5）：双侧骶结节韧带↑↑↑

图（6）：双侧骶棘韧带↑↑↑

图（5）和图（6）是从轴位去理解骶结节韧带和骶棘韧带的，比较抽象，很难形成立体感。于是，锋哥麻利儿的又画了一张矢状位的草图，我们一起去看一下，如下图（7）↓↓↓。

图（7）：矢状位上的骶结节韧带和骶棘韧带↑↑↑

如果这张矢状位的图还不是特别醒目的话，锋哥拿出骨盆模型，我们从这个模型上再模拟一下骶结节韧带和骶棘韧带吧，如下图（8）↓↓↓。

图（8）：骶结节韧带和骶棘韧带（骨盆内面右侧观）↑↑↑

在谈到骶结节韧带时，我们一定绕不开“坐骨结节”这个重要的解剖标志，如下图（9）↓↓↓。

人体臀部的骨骼是由骨盆构成的，其中坐骨是构成骨盆的重要组部分，坐骨可分为上下两个分支，在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨结节恰好与凳面接触。

图（9）：双侧坐骨结节↑↑↑

在男性会阴部肌肉（中肛管水平）的解剖示意图中，我们沿着坐骨结节继续向前外侧观察，我们可以发现大腿肌的内侧肌群，如下图（10）↓↓↓。

图（10）：大腿肌内侧群↑↑↑

它们分别是位于坐骨结节前内侧的股薄肌；以及位于坐骨结节前方的长收肌、短收肌、大收肌，以及位于坐骨结节前外侧的耻骨肌，如下图（11）↓↓↓。

图（11）：大腿肌内侧群的分类↑↑↑（本图来自网络，非原创）

对于结直肠肛门外科医生来说，在大腿肌的内侧肌群中，我们接触和应用比较多的是股薄肌（比如：用股薄肌原位肛门括约肌重建术），其他肌肉应用的机会并不多，所以大家熟悉一下就好啦！

接下来，我们继续往下聊，阐述的顺序是继续向腹侧，首先我们观察到的是睾丸和覆盖在睾丸外部的阴囊肉膜，如下图（12）↓↓↓。

肉膜：是阴囊的浅筋膜，与腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。肉膜含有平滑肌纤维，平滑肌可随外界温度变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊分为左、右两腔，分别容纳两侧的睾丸、附睾及精索等。

图（12）：睾丸和阴囊肉膜↑↑↑

位于睾丸背侧的重要解剖结构有尿道海绵体和球海绵体肌，如下图（13）↓↓↓。

球海绵体肌：亦称排尿肌、射精肌及阴茎根压迫肌，属于尿生殖肌群之一。由对称性的左右两部组成，其间借尿道球中隔相连接。位于肛门前方，包围尿道球。

图（13）：尿道海绵体和球海绵体肌↑↑↑

在球海绵体肌两侧，有两个重要的毗邻结构，其中一个是骨性结构，一个是肌性结构。骨性结构是坐骨耻骨支，如下图（14）↓↓↓；肌性结构是坐骨海绵体肌，如下图（15）↓↓↓。

图（14）：坐骨耻骨支↑↑↑

注意：坐骨耻骨支是十分重要的影像学定位标志，我们一起来看一张CT影像，如下图（16）↓↓↓。

图（16）：图中标记点“15”即为坐骨耻骨支↑↑↑

坐骨海绵体肌：起始于坐骨下支或坐骨结节。抵止肌纤维束从内、外、下侧包绕阴茎（蒂）海绵体的阴茎（蒂）脚部，并沿其行进，逐渐变成扁平的薄腱附着于海绵体外侧和下侧的白膜。另一部分到阴茎（蒂）海绵体背面与对侧的彼部相连，附着在阴茎（蒂）海绵体的背面。

坐骨海绵体肌的功能：坐骨海绵体肌压迫阴茎海绵体根部，参与阴茎勃起，故又名阴茎勃起肌（此肌在女性较男性薄弱，称阴蒂勃起肌。其功能为帮助阴蒂勃起）。

图（15）：坐骨海绵体肌↑↑↑

在球海绵体肌和坐骨海绵体肌的背侧有一浅、一深两组“会阴横肌”的存在，分别称为“会阴浅横肌”和“会阴深横肌”。两组会阴横肌名称相似，解剖位置毗邻——会阴深横肌位于会阴浅横肌的深面。

另外，会阴浅横肌和会阴深横肌都至于“会阴中心腱”，是会阴体的重要组成部分。如下图（17）、图（18）↓↓↓。

会阴浅横肌：是一对狭细的肌肉，位于会阴浅隙的后份，起自坐骨结节的内侧份，横行至于会阴中心腱。

会阴深横肌：成对出现，居会阴浅横肌的深部。起自耻骨支外侧面，肌纤维向内行与对侧同名肌在中线交织，附着于会阴中心腱。

会阴体（会阴中心腱=会阴体）：为纤维肌性组织，男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约3-4cm。在会阴体上起止的肌有：肛门外括约肌，球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性：尿道括约肌），以及肛提肌。

图（17）：会阴浅横肌↑↑↑（为暴露深面的会阴深横肌，已经将会阴浅横肌离断）

图（18）：会阴深横肌↑↑↑

在会阴部的背侧，我们将观察到直肠各层（粘膜层、粘膜下层、内环肌层、外纵肌层）以及盆底的重要肌肉群——肛提肌，如下图（19）、（20）、（21）、（22）、（23）↓↓↓。

图（19）：直肠粘膜和粘膜下层↑↑↑

图（20）：直肠内环肌（肛门内括约肌）↑↑↑

图（21）：直肠纵行肌↑↑↑

图（22）：肛提肌↑↑↑

图（23）：肛提肌（红色）↑↑↑

需要注意的是：直肠纵行肌和肛提肌之间，存在着广泛的肌纤维结合部，如下图（24）↓↓↓。

图（24）：直肠纵行肌与肛提肌的结合部（局部放大）↑↑↑

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