CTDC 2016

【编者按】

2016 中国器官移植大会 (CTC) 暨第三届中国器官移植医师年会 (CTDC) 于 8 月 4～6 日在江苏南京召开。本次大会对当前国内外移植领域的学术及伦理进行广泛的探讨，为广大移植领域的医生呈现出一场顶级的学术盛宴。

会议期间，中国器官移植医师分会会长、中国工程院士郑树森院士、无锡市人民医院陈静瑜教授、西安交通大学第一附属医院薛武军教授、南京军区福州总医院谭建明教授以及北京朝阳医院张小东教授分别接受了丁香园的采访。

中国器官移植的跨越式发展

器官是关乎生死的稀缺资源，中国 DCD 器官捐献虽然才开展五年多时间，但是发展非常迅速。郑树森院士指出，2015 年开始我国 DCD 器官捐赠速度较快，一年中就有 2700 多例捐献者，共捐献 7000 多个器官。

陈静瑜教授谈到，2015 年中国肺移植例数达到了 150 例左右，这在部分上得益于器官来源的增加。按照目前的发展速度，谭建明教授推测今年中国有可能成为世界第二移植大国，DCD 数量将超过西班牙。器官转运流程上的重大突破也对中国器官移植起到了巨大的推动作用。

2016 年 5 月 6 日，国家卫计委联合六部委发文，建立人体捐献器官转运「绿色通道」。陈静瑜教授认为，「绿色通道」文件出台是中国器官移植发展历程的里程碑，将大大提高器官利用率。郑树森院士指出，在「绿色通道」保障下，相信今后中国的器官移植在质量上、规范化上会做得更好。

中国器官移植面临的五大挑战

每一例器官移植从器官获取到在受者体里发挥作用，都经过了很多的环节，其中哪一个环节出现问题，都可能让器官移植的整个过程功亏一篑。

对于器官移植过程中所面临的挑战，专家们认为主要体现在移植理念、器官捐献协调员、器官质量、抗体介导排斥反应和移植后感染的作用这五大方面。

挑战一. 移植理念与国外尚存差距

对于国内与国外患者移植理念上的差距，陈静瑜教授以肺移植为例做了介绍。他指出，国外患者肺移植的理念是提高生活质量，而中国患者直到上了呼吸机甚至使用人工心肺（ECMO）时才考虑移植来挽救生命。理念上的差距使很多病人错失移植机会。

挑战二. 器官捐献协调员工作模式仍需摸索

器官捐献移植的链条中，每一个环节的参与者都是连接生死不能或缺的角色。器官捐献协调员是一支新生的队伍，这支队伍如何组建、如何管理、如何工作，仍然需要摸索。

薛武军教授认为，器官捐献协调员一定要有「三心」——知心、贴心和爱心。知心是必须做移植事业、移植团队的知心人，贴心是对器官捐献协调员的移植事业贴心，爱心主要奉献给捐献者和捐献者家属。

挑战三. DCD 器官质量问题

由于 DCD 需心脏停跳以后才能获取器官，因此可能带来器官质量上的问题。此外，远距离运输时, 冷保存时间可能超过 10 小时，无法保证器官质量。为此，郑树森院士指出中国应当由 DCD 向 DBD 器官移植快速转换。

陈静瑜教授认为每位 ICU 医生要学习如何维护器官，提高器官利用率。薛武军教授强调要严把器官质量关，常规评价供体年龄、原发病、既往病史、肾功能水平、心肺复苏和低血压情况等影响器官质量的重要指标。

挑战四. 抗体介导排斥反应的预防仍属难点

抗体介导的排斥是移植物丢失的最主要的原因之一，可能让之前的所有努力付诸东流。张小东教授指出，抗体介导的排斥一旦发生，很难纠正。因此，重视抗体介导的排斥，预防抗体的产生是我们在器官移植中面临的一个很大的挑战。

挑战五. 移植后感染的威胁

张小东教授认为，移植后使用抗排斥药使病人处于免疫抑制状态，易发生感染，尤其是巨细胞病毒和 BK 病毒感染近年来越来越受重视。

谭建明教授认为，DCD 肾移植供体病人已经在 ICU 很长时间，本身已经存在各种类型的感染，包括一些罕见感染，给移植带来很大困难。陈静瑜教授指出，肺属于开放器官，术后感染非常多见，应早期规范化预防感染。例如对于常见的巨细胞病毒感染，一般预防性用药 3 个月可以明显降低其发生率。

中国器官移植的未来——个体化、精准化

郑树森院士指出，从分子水平、基因水平来判断，进行个性化、精准化用药是今后器官移植发展的趋势。例如器官移植术后低剂量应用免疫抑制剂有助于减少副作用（如高血压、高血糖）和原发病复发（如乙肝、丙肝、肿瘤）。

通过基因检测，找到个体化的基因分型，然后再应用免疫抑制剂，这就是精准医学。病人移植以后，把「骁悉（霉酚酸酯）」作为主要的免疫抑制剂，再加上低剂量的 CNI，这种用法是国际上大的趋势。

谭建明教授指出，每位专家对免疫制剂的个体化用药都很重视，但是如何达到个体化，却有很多工作要做。基因检测和药物浓度监测有助于实现个体化用药。

例如常用的免疫抑制剂「骁悉」的浓度在中国病人通常需要控制在 AUC0-1230-60 mg·h/L，借助药物浓度监测可以做到个体化用药。

小结

器官移植是现代医学重要的进步，它可以使器官衰竭的病人得到第二次生命。中国器官移植起步时间不长，但近年来取得了飞速发展，可以说现在就是中国器官移植的春天。相信在全社会、医师同行、媒体和大家共同努力下，中国的器官移植事业会做的更好。

编辑： 王云

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