VINNOVA 2022｜李海磊：胸主动脉夹层假腔栓塞的技术和临床结果

1955年，Michael DeBakey等首次报道了开放手术治疗主动脉夹层疾病。1999年，Dake等引入了管状支架腔内植入的概念，用以覆盖最初的夹层入口，并使血流重新流向真腔。自此，腔内支架隔绝技术逐步被用于主动脉夹层的治疗。在第七届血管创新论坛（VINNOVA 2022）上，香港大学深圳医院的李海磊教授就胸主动脉夹层假腔栓塞的技术和临床结果进行了精彩的演讲。

Clinic門诊 腔内血管

主动脉TEVAR术后仍有假腔持续灌注风险

研究显示，TEVAR术后假腔完全血栓化比例仅为53％～90％。通畅的假腔会增加慢性期主动脉扩张和患者死亡的风险。而通畅的假腔和主动脉直径与B型夹层预后有关。假腔内持续的逆行灌注和不变的压力，可能是由血流经肾脏远端破口回流到肋间动脉和支气管动脉引起的，从而导致假腔持续灌注，压力未变。这说明了尽管TEVAR术后封闭了近端破口，但仍可能会发生胸主动脉夹层动脉瘤。2020年，SVS和STS发布的主动脉夹层的报告标准中将通过远端破口进入假腔的血流称为R型内漏。

系统性文献回顾性研究 [1]

为了明确假腔栓塞治疗主动脉夹层的临床结果，李海磊教授组织开展了一项系统性文献回顾研究。本项研究使用embolization、false lumen thrombosis、endovascular、stent-graft以及aortic dissection关键词在PubMed、MEDLINE和Embase数据库中全面搜索1999年1月～2020年12月期间有关胸主动脉夹层进行假腔栓塞术的相关文献；并提取患者临床特征、围手术期死亡率、主要并发症的数据。技术成功定义为在靶动脉段假腔内成功放置栓塞装置，且透视下显示假腔内回流显著减少。

1、4种假腔栓塞技术

本项研究中共检索到了4种假腔栓塞技术，包括Candy-Plug技术、Knickerbocker技术、Cork in the bottleneck技术、以及使用支架、弹簧圈、onyx、血管塞等直接栓塞假腔的技术。其中Candy-Plug技术是Kölbel在2013年首次报道的，是在常规释放主动脉带膜支架于真腔后，于假腔内植入类似糖果包装纸的血管塞（即两端大中间窄的覆膜支架），用于阻止TEVAR术后假腔远端至近端的逆向血流，促使假腔内血栓化。Knickerbocker技术也是最早由Kölbel教授于2014年提出，原理是在真腔内放置一个oversized管状支架，随后在移植物的中段使用一枚比较大的顺应性球囊扩张，突破假腔壁，达到假腔闭合的目的。Cork in the bottleneck技术是2003年被Loubert教授首次提出的。

2、假腔栓塞技术促进假腔血栓化

最终纳入了29篇文献，包括19篇病例报道和10篇队列研究。共涵盖了229例患者，其中79例（34.5％）A型夹层，150例B型夹层，包括了176例（76.9％）男性，平均年龄为59.2岁。最常见的假腔栓塞指征是假腔持续的血流和假腔快速扩张。4例出现假腔破裂。

明确假腔血流至实施栓塞手术的平均时间间隔为11.4个月。大部分（198例，86.5％）患者接受了假腔直接栓塞技术，26例（11.4％）接受了Candy-plug技术、3例（1.3％）接受了Knickerbocker技术，和2例（0.9％）采用了Cork in the bottleneck技术。

围手术期结果：技术成功率为99.6％（228/229）。围术期共4例院内死亡（1.7％），其中3例与主动脉相关，1例死于肺炎；6例（2.6％）出现神经系统并发症，包括4例（1.7％）脊髓缺血，2（0.9％）中风。

并发症发生情况：1例（0.4％）医源性逆行性夹层，2例（0.9％）肾功能衰竭，9 例（3.9％）内漏，2例（0.9％）通路并发症，5例（2.2％）脑脊液并发症，1例（0.4％）颈动脉—锁骨下搭桥术后颈部血肿，1例（0.4％）股总动脉假性动脉瘤。

随访结果：平均随访时间16.5个月，在此期间死亡21例（9.3％），其中8例与主动脉相关；33例（14.7％）接受了二次干预。5例（2.2％）需要开放手术。主动脉重构情况（n＝225）：181例（80.4％）假腔完全血栓化，34例（15.1％）部分血栓化，10 例（4.4％）假腔进展。

总　结

目前，可用于假腔闭塞的腔内技术包括Candy-Plug技术、knickerbocker技术、Cork in the bottleneck技术以及直接假腔栓塞技术。有选择性地对胸主动脉远端假腔进行栓塞，可以能够促进假腔血栓化和主动脉重塑。

参考文献↓↓

[1] Li HL, Chan YC, Jia HY, et al. Methods and outcomes of endovascular false lumen embolization for thoracic aortic dissection. Ann Vasc Surg. 2022;

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