【影像前沿】冠脉CTA在冠脉支架评估中的应用进展

1.4能谱CT

能谱CT可计算出不同光子能级的单能谱图像，高能级图像有助于减少金属硬化伪影，因此理论上有助于支架内腔的显示。目前，能谱CT对支架的研究大多集中在离体支架模型，其结果显示双能CT在小直径支架（≤3mm）的显示上具有一定的优势，Hickethier等进行了能谱CT（IQon，PhilipsHealthcare，Best，TheNetherlands）的体模研究，分析单能及60、70、80、90、100、150keV的支架图像，结果显示：相比于单能CT图像，虽然能级越高图像噪声越大，但不同能级的图像噪声均低于单能图像，60keV水平的图像噪声最低，可以降低13.34%；能级越高支架可视直径越大，150keV水平的支架可视直径最大，提高了33.85%。但目前能谱CT在体支架的研究尚鲜有报道。

2.新算法及新技术在支架评估中的应用

近年来，迭代重建算法、卷积核技术、支架剪影技术的应用在降低图像噪声、减少晕状伪影，提升支架可视率及降低辐射剂量方面发挥重要作用。

2.1迭代重建算法

不同于传统的滤波反投影法（filtered back projection，FBP），迭代重建算法（iterativereconstruction，IR）将探测器实际采集的数据与投影方向上的估计值进行比较，不断进行反馈迭代，直至结果无限接近真正的X线光子分布。按照迭代重建算法所利用的不同空间，可将当前的IR技术分为3类：①在原始数据空间及影像空间重建，如西门子的原始数据域迭代重建（sinogramaffirmed iterative reconstruction，SAFIRE）、GE的自适应统计迭代重建（adaptivestatistical iterativere construction，ASIR）、东芝的低剂量自适应迭代重建（adaptiveiterative dose reduction，AIDR）和飞利浦的iDose；②只在原始数据空间重建，如飞利浦的全模型迭代重建（iterativemodel reconstruction，IMR）、GE的基于模型的迭代重建（model－basediterative reconstruction，MBIR）；③只在影像数据空间重建，如西门子的图像空间迭代重建（iterativereconstructionin image space，IRIS）。

迭代重建算法在降低图像噪声，提高图像质量方面作用显著，双源CT结合SAFIRE的相关研究表明，相比于FBP，其图像噪声最大可以降低45%，320排CT结合MBIR的图像噪声相比于AIDR可降低约5%；在降低辐射剂量方面：双源CT结合SAFIRE的有效辐射剂量降低至0.32mSv，宝石CT结合ASIR的有效辐射剂量可降低至（1.7±0.6）mSv；在提高ISR诊断准确性上：256层CT结合i-Dose诊断2.5~3.5mm直径支架ISR的敏感度、特异度、阴性和阳性预测值分别为：100、54.5、100和40%，双源CT结合SAFIRE诊断2.5~4.0mm直径支架ISR的敏感度、特异度、阴性和阳性预测值分别为：100、76、100和44%。此外，迭代重建算法中选择不同的迭代级别参数，决定了噪声降低的程度，Wuest等认为较高的IR级别（I3~I5）可以显著提高主观和客观图像质量，但不会影响诊断准确性。

2.2卷积核技术

采用锐利卷积核技术可以锐化高衰减结构的边缘，如支架壁，能够更加有利于支架本身以及ISR的显示，但减少晕状伪影的同时也会增加图像噪声，而迭代重建技术正可以降低图像噪声。因此迭代重建联合锐利卷积核算法被强烈建议用于评估支架管腔，而无支架冠状动脉节段建议用标准心脏卷积核重建。Zhou等的研究表明，相比于光滑内核，IRIS结合锐利内核可将支架腔内噪声降低27%，提高支架图像质量。

2.3支架剪影技术

剪影CCTA是由Yoshioka等提出的，利用东芝320排CT，将靶血管的平扫和增强扫描相减，获取三维数据，其中冠状动脉钙化和支架被去除，管腔中只留下造影剂增强的血液，以此来有效降低硬化伪影，使得不可评价的图像成为可评价的图像。目前金属支架的应用也已经被报道，与传统的CCTA相比，剪影CCTA诊断ISR的阴性预测值（85%）没有改变，特异度（86%vs.65%；P