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降糖药物如何选择?4 张图帮你理清思路!
2021-11-12 10:14
来源:微信公众号 - dxy_endo_today
作者:陈凯
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糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病(T2DM)高血糖的基本措施。在合理膳食和运动都不能使血糖控制达标时,应及时启用包括口服药治疗在内的药物治疗。 目前国内上市的降糖药物种类繁多,在给患者带来更多选择的同时,也对医生特别是基层医生制定个性化降糖方案提出了更高的要求。 本文主要参考《中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》(点击查看)和《国家基层糖尿病防治管理手册(2019)》(点击查看),并通过图表的形式,以期更直观地阐明降糖药物的选择问题。 糖尿病患者治疗路径 2 型糖尿病患者治疗的简易路径如下图所示: 图源:作者根据中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)数据绘制 治疗路径解读解读 1、单药首选二甲双胍 若合理膳食和运动不能使血糖控制达标,应首选二甲双胍单药治疗;若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在降糖方案中。有禁忌证者可选择 α-糖苷酶抑制剂作为单药治疗方案。 二甲双胍禁忌证: ① 肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者; ② 严重肾功能衰竭者,eGFR < 45 mL/min/1.73m2; ③ 接受血管内注射造影剂前后 48 h,应暂停使用本药。 2、二联治疗 如单独使用二甲双胍治疗三个月后评估 HbA1c 未达标,则应进行二联治疗,此时先判断患者有无合并症: ① ASCVD 或高危因素(包括年龄 ≥ 55 岁伴以下至少一项:冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄 ≥ 50%,左心室肥厚) ② 心力衰竭; ③ 慢性肾脏病。 (1)无合并症 无合并症的患者,可在二甲双胍的基础上加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂或基础胰岛素。 具体根据各类降糖药物的降糖能力、获益和患者的肝肾功能进行选择(如下表)。 (2)合并 ASCVD 合并 ASCVD 或高危因素的 2 型糖尿病患者,不论其 HbA1c 是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用具有 ASCVD 获益证据的 GLP-1 RA 或 SGLT-2i。 (3)慢性肾脏病或心力衰竭 不论患者的 HbA1c 是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT-2i;合并慢性肾脏病的 2 型糖尿病患者,如不能使用 SGLT-2i,可考虑选用 GLP-1 RA。 常见降糖药物的降糖能力及获益 图源:作者根据中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)数据绘制 肝肾功能不全时各类降糖药物的选择 图源:作者根据中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)数据绘制 上述不同机制的降糖药物可以 3 种药物联合使用,进行三联治疗。 如三联治疗控制 HbA1c 仍不达标,则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素)。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂,以防止低血糖的发生。 3、控制目标 2 型糖尿病是一个长期管理的过程,除了 HbA1c 外,血糖、血压、血脂和体重均应控制在合理范围内,从而减少远期并发症的发生。 ✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 策划 | 戴冬君 投稿 | [email protected] 题图 | 站酷海洛 参考文献: [1] 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版) [2] 国家基层糖尿病防治管理手册(2019) [3] 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021 年版) 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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