名词解析（二十）ASC

ASC-H，倾向HSIL。

Fig-6A：浓染密集的细胞，没有明显细胞边界。核深染，大小不等，有粗糙的颗粒状染色质。（a&b-宫颈涂片[巴氏染色]，c-宫颈活检[HE染色]）；

Fig-6B：单个分散的细胞。这些分散、孤立、不典型的细胞有高核浆比。细胞核有粗糙的染色质，无核仁。（a&b-宫颈涂片[巴氏染色]，c-宫颈活检[HE染色]）

发生率

有一项研究统计了965,360份来自30-64岁女性的宫颈细胞学样本，其中ASC-H所占比例为0.17%，细胞学正常为96%，ASCUS为2.8%，低级别鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）为0.97%，高级别鳞状上皮内病变为0.21%，鳞状细胞癌为4.5/10万。

癌变风险

ASCUS尤其是不伴有HPV感染的人群，发展为宫颈癌或癌前病变的风险很低。与ASCUS相比，ASC-H癌变风险明显升高。

☑21-24岁女性

美国进行了一项纳入将近100万份宫颈细胞学样本的研究。该研究中，对于21-24岁的女性，ASC-H的5年进展为CIN 3+ 的风险为16%；宫颈癌尚未确认。

☑25-29岁女性

对于25-29岁的女性，ASC-H的5年进展为CIN 3+ 的风险为24%；宫颈癌1.5%。

☑30-64岁女性

同样的研究中，研究人员统计了年龄在30-64岁之间细胞学结果为ASCUS和ASC-H的女性，5年内进展为癌前病变或宫颈癌的发生率，结果如下：

HPV: 人乳头瘤病毒; CIN: 宫颈上皮内病变

*Results alone, unless testing for high-risk subtypes of HPV is specified.

Δ 包括原位腺癌

x 包括宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌

后续患者管理

所有宫颈细胞学检查结果为ASC-H的女性均应接受阴道镜检查。

ASC-H同时合并HPV感染的可能较大（在一项研究中显示为67%）。

1

阴道镜检查结果为阴性或CIN 1

01

25岁及以上的女性

可选择下列三个方法之一：

在12个月后和24个月后进行HPV/宫颈细胞学联合检查：

联合检查结果均为阴性：可在3年内根据年龄选择合适的宫颈癌筛查方式。

HPV检测阳性或除HSIL外其他的细胞学检查异常：进行阴道镜检查。

细胞学检查结果为HSIL：诊断性切除手术。

联合检查结果均为阴性：可在3年内根据年龄选择合适的宫颈癌筛查方式。

HPV检测阳性或除HSIL外其他的细胞学检查异常：进行阴道镜检查。

细胞学检查结果为HSIL：诊断性切除手术。

可直接选择诊断性切除手术。

综合细胞学、组织学和阴道镜检查结果，选择合适的管理方式。（在检查结果前后矛盾时选择）

考虑到阴道镜和活检有可能漏诊高级别病变，传统上建议进行诊断性切除手术，但这种手术可能带来分娩时的风险，所以现今的临床实践中将观察也作为一个可行的选择。具体选择哪种方式，应根据患者情况、遵守后续管理的能力、生育愿望等因素综合考虑、采用个体化方案。

02

21-24岁女性：

每6个月进行细胞学和阴道镜检查，持续2年，检测结果管理如下：

若细胞学检查结果一直是阴性，阴道镜检查未发现高级别病变（未通过活检确认）：可继续进行常规的宫颈癌筛查。

若细胞学结果为HSIL或阴道镜检查发现高级别病变持续一年：应进行阴道镜下宫颈直接活检，若活检为CIN 2、3，则开始相应的后续治疗；若非CIN 2或3，继续进行细胞学和阴道镜检查。

若细胞学结果为HSIL持续24个月但组织学未发现CIN 2、3，应进行诊断性切除手术。

若细胞学检查结果一直是阴性，阴道镜检查未发现高级别病变（未通过活检确认）：可继续进行常规的宫颈癌筛查。

若细胞学结果为HSIL或阴道镜检查发现高级别病变持续一年：应进行阴道镜下宫颈直接活检，若活检为CIN 2、3，则开始相应的后续治疗；若非CIN 2或3，继续进行细胞学和阴道镜检查。

若细胞学结果为HSIL持续24个月但组织学未发现CIN 2、3，应进行诊断性切除手术。

2

阴道镜检查结果为CIN 2，3

对于CIN 2和CIN 3的女性，处理方式是一样的，都需要立刻进行治疗，除非是孕妇或者有生育愿望的年轻女性。对于孕妇，除非怀疑已经有浸润性病变，才可以施行切除手术。对于有生育愿望的年轻女性，则应综合比较观察和切除手术的利弊来进行选择。

3

特殊人群——妊娠期女性

妊娠期女性因有大量增多的不成熟鳞状细胞化生，与ASC-H相似，可能会被误认为是ASC-H，阴道镜检查结果也会受到妊娠期的影响，因此对于妊娠期女性，阴道镜检查仍然要进行，但除非怀疑有高级别病变，否则不建议进行宫颈活检。（详见公众号文章：）

总结

8月

23日

对于细胞学检查结果为ASC（ASCUS或ASC-H）者，应进行进一步检查以除外癌或癌前病变。

细胞学检查结果异常时，对于根据不同年龄和妊娠计划，处理方法不同。

所有细胞学检查结果为ASC-H的女性均应继续进行阴道镜检查。对于妊娠期女性，也应进行阴道镜检查，但除非怀疑有高级别病变，否则不建议进行宫颈活检。

对于细胞学检查结果为ASC（ASCUS或ASC-H）者，应进行进一步检查以除外癌或癌前病变。

细胞学检查结果异常时，对于根据不同年龄和妊娠计划，处理方法不同。

所有细胞学检查结果为ASC-H的女性均应继续进行阴道镜检查。对于妊娠期女性，也应进行阴道镜检查，但除非怀疑有高级别病变，否则不建议进行宫颈活检。

参考文献：

[1] Chivukula M, Shidham V. ASC-H in Pap test: A definitive categorization of cytomorphological spectrum. Cytojournal. 2006;3:14.

[2] Jason D Wright. Cervical intraepithelial neoplasia: Management of low-grade and high-grade lesions. UpToDate.

[3] Annekathryn Goodman, Warner K Huh. Cervical cytology: Evaluation of atypical squamous cells (ASC-US and ASC-H). UpToDate.

撰稿 | 李思佳

编辑 | 魏绮珮

校对 | 王婧元

审核 | 陶霞 江路

封面图片源自网络

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