超声引导加塞丁格技术置入 POWER PICC的方法

改良Seldinger股动脉穿刺技术 1974年由 Driscoll提出， 该法不穿透股动脉后壁，血管损伤小，针尖不深及耻骨梳韧带 ， 操作基本无痛苦。术中局部血肿及股动脉痉挛发生率低，术后 易压迫止血 。左手第二、三、四指扪出腹股沟韧带下股动脉 大体走向及搏动最强点，其中二、三指尖之间为局部麻醉穿刺 点及穿刺针的皮肤人口，第三指尖正下方为股动脉最强搏动点 即前壁穿刺点，按三点成一线常识 ，将穿刺针长轴与二、三、四 指尖连线平行，即沿股动脉走 向穿刺则容易刺入第三、四指尖 下方的股动脉内。

右手从切 口以 35一45度夹角向头侧缓慢进 针，针尖斜面向上，当针尖在左手中指下方，探触到搏动的股动 脉前壁时，用腕力快速进针刺入血管腔内，多有突破感 ，见搏动 性动脉血从针尾喷出，颜色为鲜红色，证明针头己位于动脉腔 内，表示穿刺成功 ，即将针体稍微下压 ，使针与皮肤夹角减小 ， 以便插入导丝。穿刺时，如患者有明显刺痛 ，说明刺中股神经， 应往外稍拔穿刺针并向内侧稍倾斜角度即可刺入股动脉，当针 头位于静脉腔内时，由于静脉压力低 ，血液自针尾不是喷出而 是涌出，颜色为暗红色，此时应向外侧调整穿刺针。

应用改良塞丁格技术是PICC置管的又一突破，其使用微插管鞘技术（改良塞丁格技术，MST）并且在血管超声引导下（自患者上臂）置入PICC导管，极大地 提高置管成功率，减少机械性静脉炎、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发症，并且在一定程度上增加了患者的舒适度。

导管选择标准：(1) 是否 需 要 加 强 CT 诊 断。(2)是 否 需 要 大 量 输 液。 (3)是否同时需要同时输注 2种以上药液。(4)需要输注血 液制品及抗真菌等特殊药物。适应证：(1)短期(30 d)经外周静脉置人的中心静脉输注治疗途径建 立。(2)高压泵注射 CT造影剂。(3)输血、输液治疗。

血管超声引导系统(美国巴德公司视锐)； POWER PICC 5 FR双腔导管一根；PICC专用穿刺包；超声系统专用导针器 1套；穿刺套件 1套；利多卡因 注射液 1支 ；100 U ／ml的肝素盐水 250 ml；无菌生理盐水 250 rnl；20 ml注射器4个 ；1 ml注射器 1个 ；止血带 1条 皮尺 1条，75％乙醇 ，1％ 的碘伏 ，无菌手套，无菌纱布，无菌手套 ； 施乐辉 IV3000透明敷料；明胶海绵。 置管过程 (1)协助患者平卧位，用超声仪选择肘上、 弹性好 、粗直的血管，确定穿刺点，并用记号笔做好标记。测 量导管需要的长度，身高在 160～170 cm的患者右上肢置管 从穿刺点紧贴皮肤量至右锁骨头加 5 cm，左上肢同法测量加 6 cm。身高偏矮或偏高患者适当加减 1 cm。(2)在超声引导 下 进行穿刺，见回血后松止血带，分离导针架和超声探头， 将导丝从穿刺针内插入，外留 15 sm，局部麻醉后手术刀片做竖 型切口0．3 cm，送血管鞘，拔 出导丝，将导管缓慢插入至 15 cm时嘱患者将头转向穿刺侧 ，使下颌靠近锁骨，继续送导管 至所测长度，拔出并撕裂血管鞘，去掉导丝和连接管，每个管 腔都抽回血后先用生理盐水冲洗每个管腔，连接肝素帽，再用 肝素盐水正压封管后夹闭延长管上的拇指夹。(3)做胸部 X 线片检查确定导管末端位置。

置管后维护

严格无菌操作 ，防止导管感染 POWER PICC导管 管径粗，并且是双管腔，导管感染机率相对增加。每班都要仔 细观察导管情况，每天输液前后的冲封管和更换无菌贴膜及 肝素帽时都要严格遵守操作流程及无菌原则。换药时一定戴 无菌手套，将透明膜覆盖思乐扣的全部 。

规范封管，防止堵管 每次输液结束后或者输液时间 满 12 h，都要用 10 ml以上生理盐水冲洗 2个管腔，再用 100 U／ml的肝素盐水 3 ml正压封管后夹闭导管，每班都应观察 输液滴速。输注血制品，脂肪乳剂等高粘滞性液体后及时用生理盐水冲洗管腔，防止堵管，可以设立血制品专门输注通道。

思乐扣固定 ，防止意外脱管 POWER PICC双腔导管 有 2根延长管，重量较重，导管固定要用思乐扣固定。思乐扣 固定装置是无菌包装 ，且不含有乳胶 ，其“免缝式”固定方式 减少创伤 、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症 。如果不用思乐扣statlock固定，用无菌胶带直接固定不牢 ， 加上导管的重量，极易脱落。思乐扣每周和更换贴膜时一起更换。

向患者交代 PICC常规的注意事 项外 ，携带 POWER PICC导管要更加注意观察穿刺部位有无 发红、疼痛、肿胀、有无渗血的注意事项 ，如有不适症状要立即 来院就诊 。置管后要注重握松拳的动作，置管后 3 d湿热敷， 防止发生机械性静脉炎。穿脱衣服时置管侧衣袖要先穿后 脱 ，防止导管脱出，出院后要到当地正规医院由专业护士进行维护。

管腔流速。测速方法为液 平面距穿刺点 1．4 m，输血皮条去肝素帽连接，生理盐水重力 输注 (1 ml=20滴 )，置管后 1个 月 ，流速为 270～300滴／min (13．5～15 ml／min)，置 管后 6个 月 ，流速为 216～240滴／min (10。8～12 ml／min)。

POWER PICC双腔导管并发症低 POWER PICC导管 是一种 5F的新型导管 ，只能在肘上的大静脉处置入。使用超 声引导和微插管鞘技术行 POWER PICC穿刺成功率高，并发 症低 。倒锥 型设计具有 良好 的填 塞止血 功能 和抗扭结 性 ，可以进行高压注射，具有双通道 ，快速输液的作用。

POWER PICC使用时需要正确封管 POWER PICC双 腔导管是末端开放式的导管，需要用肝素正压封管，要注意拇 指夹是否能正常夹闭，以防血液回流造成堵管。 POWER PICC使用时需要考虑患者的治疗需求 POW— ER PICC双腔导管用思乐扣固定，有两根延长管，患者带管舒 适度降低 ，为患者选择合适的静脉通路时也要考虑到患者的 带管舒适度。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度 最短 、管腔最少 的导管 。

使用中须注意堵管的发生 POWER PICC双腔导管使 用中应每班观察输液滴速，输注大分子药物或持续输注药物 的滴速