“快速启动”治疗HIV感染 可带来诸多临床和公共卫生获益

　　中国经济网北京11月7日讯（记者 韩璐）随着医学技术的进步，HIV感染已经成为一种可防可控的慢性疾病，通过抗反转录病毒治疗（ART）能够有效控制病情进展。与此同时，随着研究证据的不断累积，确诊HIV感染后尽早启动抗反转录病毒治疗，可带来诸多临床和公共卫生获益。

　　尽早――到底需要多“早”？世界卫生组织在2017年正式提出快速启动抗反转录病毒治疗（Rapid ART，以下简称“快速启动ART”）的概念，并明确建议所有HIV感染者确诊后七天内开始抗病毒治疗，对有合并严重并发症的感染者、准备充分者可在诊断当日启动治疗。《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》也首次提及有条件患者可考虑快速启动ART或确诊当天启动ART。

　　近期，最新发布的《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（以下简称《共识》）对中国HIV感染者快速启动ART作出明确推荐：对于确诊 HIV 感染的患者，推荐诊断后7 日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART。

　　无需等待，“快速启动艾滋病抗病毒治疗”带来多重获益

　　据《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》，对患者而言，快速启动 ART 可带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等。

　　首先，快速启动ART有助于快速抑制病毒复制和缩小病毒储存库，改善免疫功能及免疫水平。HIV感染早期启动ART可以抑制HIV复制，从而限制病毒储存库的大小，使患者保持良好的免疫反应能力。急性HIV感染后较早启动ART，可能使免疫重建至正常或接近正常的CD4 +T细胞水平。

　　其次，感染者群体能在短期内实现高病毒学抑制率，有效降低传染风险。相较于常规启动，ART当日启动可使第10~12个月时病毒学抑制率显著提高9.2%~16%。快速启动ART能够缩短达到病毒学抑制所需时间、提高短期病毒学抑制率，从而有利于降低传染给他人的风险。

　　同时，快速启动ART有助于降低感染者病死率和死亡率。相较于常规启动，接受当日启动的感染者在第三年的全因死亡率较低（RR=0.77，95% CI:0.64~0.93）。如在中国广西开展“一站式服务”综合干预前后，当地患者自确诊至ART启动中位时间由50天左右下降至5天，患者病死率由27%下降至10%（P