抄笔记：通窍鼻炎颗粒在儿童鼻炎及鼻

三、通窍鼻炎颗粒的药理作用

现代药理学研究表明，通窍鼻炎颗粒具有抗炎抗过敏、抑菌抗病毒、增强机体免疫力的作用。

1. 抗炎抗过敏

通窍鼻炎颗粒可减少急性炎症的渗出，防止炎症组织的增生。薄荷、辛夷、苍耳子、白芷可通过调节炎性细胞因子和炎性介质的分泌发挥抗炎作用。辛夷不仅具有抗炎活性，还能收缩鼻黏膜血管，能保护鼻黏膜，促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症反应。

2. 抑菌抗病毒

体外抗菌试验表明，通窍鼻炎颗粒的组方药物对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、绿脓假单胞菌、痢疾志贺氏菌、大肠埃希菌均有明显抑制作用。防风、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷对细菌、真菌、病毒、支原体等多种病原微生物具有抑制作用。

3. 增强机体免疫功能

研究表明，玉屏风组方具有双向免疫调节作用，在对小鼠淋巴细胞和巨噬细胞增殖及细胞因子表达的免疫调节作用具有双重性，可促进小鼠脾淋巴细胞增殖和转化，可促进小鼠腹腔巨噬细胞活化吞噬功能及增殖，从而增强体液免疫作用。

四、通窍鼻炎颗粒在儿童鼻炎、鼻-鼻窦炎的应用

1、儿童过敏性鼻炎（AR）

在常规应用鼻用糖皮质激素/二代抗组胺药物/白三烯受体拮抗剂/免疫治疗等同时，可联合应用通窍鼻炎颗粒，有助于改善鼻腔功能、增强鼻黏膜纤毛清除率 ，改善鼻部过敏症状，降低复发率。

通窍鼻炎颗粒用于AR的中医辨证：

肺气虚弱、卫表不固证：多表现为鼻塞、喷嚏频频、流清涕、恶风寒、舌质淡、苔白、脉虚弱，鼻黏膜色淡，下鼻甲肿大，鼻道可见水样分泌物。

脾气虚弱证：多表现为鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏频频、食少纳呆、面色萎黄、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉弱无力，鼻黏膜色淡，下鼻甲肿大，鼻道可见水样分泌物。

2、急性鼻-鼻窦炎

单独应用通窍鼻炎颗粒可促进症状及体征缓解；流黄脓涕者应推荐与抗生素或清热类中药合用。

通窍鼻炎颗粒用于急性鼻-鼻窦炎的中医辨证：

气虚体质者：肺气虚弱，风邪侵袭证：表现为鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠、嗅觉减退、头痛、恶风、舌质淡红、苔薄白、脉浮，鼻黏膜色淡红。

3、慢性鼻-鼻窦炎

在常规应用鼻用糖皮质激素/鼻用减充血剂/鼻窦置换疗法基础上，可联合通窍鼻炎颗粒以提高治疗总有效率，促进临床症状缓解，减少复发。

通窍鼻炎颗粒用于慢性鼻-鼻窦炎的中医辨证：

肺气虚弱证：多表现为鼻塞、鼻涕黏白、稍遇风冷则加重，嗅觉减退、头昏头胀，畏风寒，舌质淡、苔白，脉缓弱，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大，中鼻道可见粘性分泌物。

脾气虚弱证：多表现为鼻涕黏白或黄稠、量多、嗅觉减退、鼻塞较重，食少纳呆、面色萎黄、头昏重，舌质淡红、苔白脉弱，鼻黏膜色淡红，中鼻甲肥大，中鼻道可见粘性或脓性分泌物。

五、儿童年龄分段的用量及疾病疗程

六、通窍鼻炎颗粒联合用药方案举例

儿童过敏性鼻炎（AR）：糠酸莫米松鼻喷雾剂+通窍鼻炎颗粒

糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部用的糖皮质激素 ，能够起到抗过敏的作用并且不会引起全身作用，主要是通过内皮细胞的增强，稳定溶酶体膜来对炎症介质的释放进行抑制 ，并抑制免疫反应，降低抗体的合成，通过对毛细血管渗出的 抑制和粘性细胞的减少，使症状得到迅速的缓解。变应性鼻炎的病理生理过程都集中在鼻黏膜 ，糠酸莫米松鼻喷雾剂可以直接在鼻黏膜上发挥作用，不会发生任何全身性副作用。通窍鼻炎颗粒疏风化浊、清热通窍，应用到变应性鼻炎的治疗中能有效地提高临床效果；两药合用，能快速地改善患者的临床症状和体征。

急性鼻炎：头孢丙烯+通窍鼻炎颗粒

头孢丙烯是第二代头孢菌素类广谱杀菌剂 ，对89％的儿科感染者 分离菌(包括肺炎链球菌、化脓链球菌、无乳链球菌、金葡菌、甲氧西林耐药金葡菌、流感嗜血杆菌和产B一内酰胺酶流感嗜血杆菌)的最低杀菌浓度(MBC)与其MIC相同，没有一株分离菌的MBC／MIC比值 是>2的，且不良反应轻微 ，口服吸收迅速，体内分布广，且不受食物的影 响。通窍鼻炎颗粒具有理想的清热通窍、疏风化浊功能。两者联合治疗急性鼻炎比单用 西药疗效好，不仅使患者病情得到了及时控制，而且可避免向慢性鼻炎转化。

儿童过敏性鼻炎（AR）：玉屏风颗粒++通窍鼻炎颗粒

玉屏风颗粒是由黄芪、防风、白术（炒）等组成的一种中药制剂，具有益气、固表、止汗之功效，主要用于治疗表虚不固、自汗恶风、面色觥白诸证。与通窍鼻炎颗粒联合治疗过敏性鼻炎具有良好的效果，能显著缓解患者流涕、打喷嚏、 鼻塞及鼻痒等症状，改善其血清IL-4与IgE的水平。

七、注意安全性

目前文献报道通窍鼻炎颗粒在临床应用中无严重不良反应发生。但药品成分中含有苍耳子，具有一定毒性，长期用药可能会影响肝肾功能，故不建议进行长期使用。个别患者出现轻微皮疹、瘙痒、恶心、头昏、头痛、疲倦、嗜睡、失眠等不良反应。

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