江苏惠明分享治慢性咳嗽的千古名方

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江苏惠明分享治慢性咳嗽的千古名方

全国名老中医李锡光教授善于运用经方麻杏石甘汤，尤其对一些因外感失治、误治而导致的久咳不愈患者，经抗生素治疗效果差的，以麻杏石甘汤化裁，往往每获佳效，请跟随小编一起学习李锡光教授对麻杏石甘汤的独到运用。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草四味药组成，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘者。药虽四味，但配伍严谨，组方精当，后世用于风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗、无汗，屡收良效。

但观前人用之，总以热象较著，新发咳嗽、气喘多用。李锡光教授常感上述治疗范围过于狭窄，典型症状如上者较少见，临床上经常碰到一些因外感失治、误治而导致久咳不愈者，经抗生素治疗，效果不著，以麻杏石甘汤化裁，往往收到较好的效果。

方中麻黄为君，辛温宣肺定喘兼泄热，乃“火郁发之”之意；配辛甘大寒之石膏苦寒泻火，使宣肺不助热，清肺不留邪，二者相制为用；佐以杏仁降肺气、清肺平喘；炙甘草益气和中。诸药合用，共奏清泻肺热、止咳平喘之功。

临床观察发现，麻黄、石膏的用量大小在疗效上起到关键作用，麻黄虽为辛温，但重用石膏后，借石膏辛凉之性以制麻黄辛温发散之力，并使本方转为辛凉清热之剂，能大大提高疗效，咳喘诸症能更快得到缓解。在临床运用时，二者剂量之比多为1∶5～1∶10，石膏用量可达60～90g，但石膏药性寒凉，易伤中焦脾胃，对脾胃虚寒者，应限制其用量，或与健运脾胃药同用。

若风寒或风热表证未除，当酌加解表之品，如荆芥、牛蒡子、金银花等；若津伤汗少，可加知母、芦根、天花粉等；若咳嗽痰多，可加鱼腥草、浙贝母、桔梗、瓜蒌、连翘、黄芩等；若遇血压明显升高者，麻黄宜慎用。临床上只要是肺热所致咳嗽、咳痰，特别是感冒后久咳不愈者，均可用本方治疗，不必拘泥于“身热、汗出而喘”。

验案

刘某，男，43岁，农民，2004年8月30日初诊。

咳嗽、咳痰反复1个月。患者1个月前感冒，当时发热、咽痛、轻咳少痰，自服感冒药，症状无缓解，继而热势增高，咳嗽，咳浓痰，痰有腥味。到医院检查，肺部CT提示左下肺支气管扩张。曾反复静滴多种抗生素，用药时症状缓解，但不能痊愈。现症见：低热、咳嗽、咳痰，痰黏稠难咯，色黄，咳嗽剧烈时左侧胸痛，食欲减退，口干，大便秘结。查体：体温38.8℃，神清，面色潮红，少气懒言，精神较差，两肺呼吸音稍粗，左中下肺可闻及大量湿性啰音，心率94次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：咳嗽（痰热郁肺）。

西医诊断：支气管扩张。

治则：清热肃肺，化痰止咳。

方药：麻杏石甘汤合温胆汤加减。

麻黄8g，杏仁10g，石膏40g（先煎），甘草10g，陈皮10g，法半夏12g，竹茹12g，茯苓15g，枳实10g，黄芩12g，鱼腥草10g，丹参15g，桔梗15g，瓜蒌仁10g。4剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者诉服药2剂后咳嗽反多，痰量增加，感恶心欲吐。患者及家属疑虑，谓何以服药后症状反而加重？经多方解释方肯再服。服完第3剂后，痰量开始明显减少，仍感恶心，不思饮食，低热，大便5日未行，舌脉同前。上方加大黄6g，桔梗减至10g。5剂，水煎服，日1剂。

三诊：大便已通，咳嗽、咳痰明显减少，不发热，食欲不振，腹胀满，舌暗红，腻苔渐消退，热势已退，痰湿仍重。上方去麻黄、石膏，加山楂10g、莱菔子10g。4剂，水煎服，日1剂。

四诊：偶有咳嗽，痰少，腹胀纳呆，口渴，舌暗苔少，脉弦。痰热已去，气阴两伤。治宜益气养阴，清养补肺。

处方：党参20g，黄芪20g，麦冬12g，五味子10g，杏仁10g，地骨皮10g，天花粉12g，玉竹15g，甘草6g，丹参15g，牡丹皮15g，神曲10g。5剂，水煎服，日1剂。

本案患者开始为外感风热，迁延不愈，入里化热，致痰热郁肺，先以麻杏石甘汤合温胆汤清热肃肺，化痰止咳。方中桔梗可开宣肺气、祛痰、排脓、引药上行，重用桔梗加强祛痰排痰作用，但因其所含桔梗皂苷有反射性兴奋呕吐中枢作用，故服后咳痰反多，恶心欲吐。三诊后，痰热已清，舌暗苔少，脉弦，为肺气阴两伤，以生脉散为主方加减，清养补肺。

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