仁济科普

它见证了患者术后第一次睁眼、第一次说话，甚至与妈妈一起听到了小天使来到这个世界上的第一声啼哭，即使是患者睡觉休息时，它仍孜孜不倦地工作着。只要患者有需要，它就在术后的48小时一刻不停歇地工作着，有时候工作时间可以延长到72小时。

它的工作场所很多样，有的像挂吊瓶一样把止痛药 打进静脉里；有的被麻醉医生 安插在患者的脊髓里，镇痛分娩的妈妈们应该比较熟悉；对于一些手术部位局限在单个上肢或者下肢的患者，有些镇痛泵则 寄居在外周神经周围发挥作用。

如果你以为它只听命于麻醉医生，那就错啦。由于每个人对疼痛的感知程度不同，麻醉医生预设的药物剂量可能不会满足所有患者的需求，所以当患者感到疼痛时，患者自己就可以通过手控装置对它下达额外的工作指令，它将再次输注止痛药物，为患者术后第一次下床、第一次用受伤的手拥抱家人摇旗呐喊：“加油！你真的很棒！”

可是，有的时候它并不是那么听从使唤，临时叫它加个班它就会不依不饶地罢工，这时候，可千万不要误解它在偷懒。如果把它所承载的止痛药在短时间内大量输注到人体内，可能会引起恶心、呕吐等不适，甚至是呼吸抑制等威胁患者生命的并发症。因此，机智的麻醉医生为了患者的舒适感和生命安全考虑，允许它拒绝在一定的时间段内重复的工作，等过了这个预先设置好的“安全时间”，它就又默默地工作起来了。

然而，每种药物都会有副作用，比如使用青霉素时会有部分患者出现过敏，尽管是小概率事件，镇痛泵药物亦如此。为了最大化镇痛效果且最小化不良反应，麻醉医生在镇痛泵里添加了不同类型的“炮弹”：可能是几种止痛药的集合以及抗呕吐药物。

有些止痛药有恶心呕吐的副作用，即使已经添加了抗呕吐药物，对于高敏患者可能还是会引起不适。因此，患者对麻醉医生提出雇佣“镇痛棒”作为术后疼痛卫士的要求时，也要向医生说明既往药物过敏史；有些晕车晕船、吸烟的女性患者可能更容易发生恶心呕吐，所以手术前也要告诉麻醉医生。

那么是不是所有手术在术后都需要“镇痛棒”参与术后镇痛工作呢？

答案是否定的。

一些在人体天然管腔完成的手术，比如：经输尿管镜碎石术、胃镜检查、内镜下声带息肉摘除术等，还有一些手术创伤比较小的手术，比如：甲状腺手术、腹腔镜胆囊切除术、骨折内固定取出术等；这些手术术后疼痛程度比较轻，可以通过单次注射止痛药完成止痛工作，有些患者甚至感觉不到疼痛，如果这时使用“镇痛棒”，未免有些“杀鸡用牛刀”之嫌，万一再发生不良反应的话，就更得不偿失了。

世界上任何一个个体都有其两面性，“镇痛棒”也有“不棒”的时候。比如一些脑外科手术，医生非常关注患者术后恢复的情况，其中重要的观察指标就是患者的瞳孔和呼吸，而“镇痛棒”药物会引起瞳孔、呼吸改变，此时如果误导了医生做出错误的判断，将导致严重的后果。因此对于这类手术，麻醉医生会建议尽量不使用“镇痛棒”，而选择其它的止痛方式。

疼痛本质上是一种主观感受，伤口、内脏的组织修复需要时间，疼痛还会导致心理上的变化。因此 “镇痛棒”并不能保证百分百无痛，也无法完全做到立竿见影的效果。但我们麻醉科的围术期急性疼痛治疗团队会在手术后密切随访，积极听取患者诉求，调整“镇痛棒”参数或使用其他镇痛方案，向着舒适化医疗的目标不断前进。

说了这么多，总结下来一句话， 只要麻醉医生和患者积极沟通，合理使用， “镇痛棒”它真的很“棒”！

上海交通大学医学院附属仁济医院

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