麻醉科疑难病例讨论记录范文(8篇)

首先在党基培训的时候认真的记录培训知识点以及重点，余闲发挥想象听取深入了解，加深对培训内容和目的的头脑印象。课余，把所记录加自己的理解和感慨再融合实际以及查找相关资料结果整理即可。最重要的是带着正面、积极的心态。

集中学习讨论记录，至少开展如下几个主题的讨论，将每名党员的发言汇总记录，联系自身思想、工作、生活实际，开展互动交流。

1、5月：“新时期_员思想行为规范”

当前我国经济发展面临新常态，制约科学发展的体制机制障碍尚未完全解决，经济增速放缓，结构调整压力加大，经济发展的可持续性收到广泛质疑。作为_员必须坚定信念，思想上自觉和_保持一致，坚持四项基本原则，反对贪污腐败和铺张浪费，严格执行八项规定，立足岗位建功立业，充分发挥党员的模范带头作用，带领群众克服眼前的困难，坚定信心，全心全意为群众服务。

2、7月：“学习系列讲话、强化‘四个意识’”

作为党员干部，要强化全局观念和大局意识，坚持从大局角度观察、分析问题，正确处理好整体和部分的关系。作为部门副职，领导助手，要用于担当，面对工作中的困难，要努力做到不推诿，不扯皮。既立足岗位，认真做到知责、明责、尽责，真正把该担的责任担起来，把该管的事情管到位，更要增强工作的前瞻性，体质增效。

3、9月：“学习系列讲话、强化‘四个意识’”

所谓看齐意识。就是坚持在政治上看齐，始终与_保持高度一致。在工作上看齐，向先进人物、业务骨干学习，形成比学赶超的态势。在思想上看齐，以道德模范为榜样，加强自我约束，自觉发挥好表率作用。

党员教师通过学习党章，牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，坚持正确政治方向，牢固树立坚定的马克思主义信仰和共产主义信念，做到在党言党、在党忧党、在党护党、在党为党，忠诚履行党章赋予的神圣职责，不辜负党的信任和人民的期盼。

大内科病例讨论心得体会

有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。

初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的'我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。

各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。

短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。

不虚度此生，就是我的成功。

北京医学会麻醉学分会病例讨论学术会议通知

各位麻醉科医师：

病例一

合并顽固甲亢患者行肩部巨大肿瘤切除术的麻醉

病例主述：北京医院 xxx xxx

病例二

术中心跳骤停病例分析

病例主述：中日医院 xxx

病例三

腹腔镜直肠癌根治术术中高气道压的麻醉管理

病例主述：北京普仁医院 xxx

会议主持

北京医院 xxx教授

中日医院 xxx教授

中日医院 xxx教授

时间：2016年2月21日(周日)上午9:00-11:30

地点：北京医学会二层礼堂

主办：北京医学会麻醉学分会

协办：西安力邦企业

附：病例摘要

病例一

合并顽固甲亢患者行肩部巨大肿瘤切除术的麻醉

患者，男，29岁，身高167cm, 体重50kg。发现左肩部肿物五年(左肩低级别纤维黏液样肉瘤)，加重2年，快速生长3月余，为求行左肩肿物切除术入院。既往合并“xxx甲状腺炎并继发性甲状腺功能亢进”7年，予甲巯咪唑片口服治疗改善不明显，自行停药，未进一步诊治。在我院内分泌科治疗期间，逐渐增加口服药物，控制仍不理想，xxxT3>20 ng/dl (正常值：)，FT4： ng/dl(正常值：)，术前FT3降至： pg/ml，FT4： pg/ml。

入院查体：心率115次/分，血压115/60mmHg，体温36℃。

辅助检查：

心电图(2015-11-06)：异常xxxT波，Q-T间期延长。

胸片(2015-11-18)：未见明显异常。

超声心动(2015-08-27)：各房室内径正常，内未见异常回声。室间隔室壁厚度及收缩幅度正常，各瓣形态未见异常，心包腔内未探及液性暗区。多普勒：三尖瓣主动脉瓣探及少量返流。

胸部CT平扫：1、左肩部皮肤软组织肿块突出于体表，恶行病变可能性大，其内侧左锁骨上窝内结节，增大淋巴结?2、双肺多发微结节，3、胸前区致密影，退化不全胸腺可能，双叶甲状腺肿大，结合病史考虑甲亢。

其他实验室检查：血常规(—)，生化(—)，凝血功能(—)。

讨论:

1、手术方案选择：

a、药物控制甲亢情况下，进行左肩粘液肉瘤手术;

b、同时行甲状腺切除术及左肩部粘液肉瘤手术;

c、手术治疗甲亢，甲亢控制后手术切除左肩部粘液肉瘤。

2、如何进行术前准备?

3、围术期麻醉相关风险有哪些，如何控制和管理?

病例二

术中心跳骤停病例分析

患者，女，32岁，身高162cm，体重82kg。因盆腔肿物拟行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剔除术。既往血脂异常未予规范治疗，自诉接触铁质物品及医用橡皮膏引起皮肤瘙痒。体型偏胖，查体余无其它明显阳性发现。

入室后常规监测，患者生命体征平稳，BP130/75mmHg,HR 65bpm ,SPO2 99%，无不适主诉，顺利建立外周静脉通路。常规静脉麻醉的药物诱导(咪唑1mg,芬太尼,丙泊酚60+60mg，顺式阿曲库铵20mg)，通气过程顺利并顺利置入喉罩(10：32am)。予膀胱截石位，患者生命体征平稳，设定潮气量450 ml,通气频率10次/分，此时气道峰压(Ppeak)为15cmH2O。BP 110/70mmHg ,HR 60bpm, SPO2 99%, PetCO2 35mmHg。手术医师常规消毒铺巾。开始静脉输注抗生素头孢西丁钠2g+生理盐水100ml(10：34am)。

8min后(10：42am)，抗生素输注约20ml时，患者突发室性早搏呈二联律，BP 130/80mmHg, HR 100bpm, SPO2 89%, Ppeak30cmH2O，PetCO2波形斜形上升，给予2%利多卡因5ml，持续1min+后转为室速，HR 160bpm，立即停止输注所有药物(停止丙泊酚、瑞芬太尼以及抗生素的.输注)，HR最高升至210bpm(因袖带测压，BP未能实时监测)，呼救，并嘱护士推抢救车，约1min后(10:45am)患者出现室颤，此时抢救车到位，立即开始除颤+胸外按压+肾上腺素静推+气管插管机械通气。

讨论：

1. 病人发生了什么?

2. 接下来我们应该怎么做?

病例三

腹腔镜直肠癌根治术术中高气道压的麻醉管理

患者，男性，82岁，身高170cm，体重89kg，。因直肠癌拟行腹腔镜直肠癌根治术(miles术)，腹壁造口术。既往高血压20年，最高160/90mmHg，平素口服施慧达控制，血压控制在130/80mmHg，否认其他病史。听诊双肺呼吸音粗。

入室常规心电监测，面罩吸氧，左桡动脉穿刺监测有创动脉压，入室血压170/80mmHg，心率64次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度94%。建立静脉通道后常规静脉麻醉的药物诱导(咪达唑cuo仑2mg，依托咪酯20mg，顺式阿曲库铵18mg，xxx尼20ug)，通气过程顺利，可视喉镜下顺利置入加强气管导管。血压维持在130/75mmHg，予以1%异氟醚吸入，，插管后听诊双肺闻及散在xxx音，予以氨茶碱40mg，xxx80mg，静脉滴注，2分钟后再次听诊双肺，双肺呼吸音粗，xxx音消失，呼吸机参数潮气量500ml，频率14次/分，吸呼比1:2，气道压19mmHg，呼末CO2：35，血氧饱和度100%。手术医师常规消毒铺巾。

20分钟后手术开始，开始气腹，气腹压14mmHg，气道压升至30mmHg，调整呼吸机潮气量为400ml，频率15次/分。5分钟后调整体位为头低脚高位，角度30-45度，此时气道压升至40-45mmHg，立即听诊双肺，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，xxx音及痰鸣音等，调整呼吸参数，潮气量300ml，频率16次/分，气道压仍旧高达40mmHg，立即与外院专家沟通，术者坚持气腹压和体位，调整呼吸机模式，改为压力控制模式，设置压力为30mmHg，频率14次/分，此气腹期间呼末CO2:37-38。手术时长3小时45分钟，手术结束后，听诊双肺，呼吸音粗可闻及少量痰鸣音，检查患者眼睑及球结膜出现水肿，尿量400ml，予以速尿10xxx滴，考虑麻醉诱导出现轻微支气管痉挛，术中气道压力过高，未予以拔管，待患者自主呼吸恢复，无呛咳，自主呼吸潮气量400ml，呼吸次数20次/分，血氧饱和度92%。观察15分钟后带气管导管送返ICU。

讨论：

1. 病人气道压力过高原因及处理办法。

2. 麻醉管理还有什么可以改进的地方。

3. 呼吸机呼吸模式的选择和参数的设置。

如何在日常工作中体现党员的先进性

今天的会议主题是“在日常的工作中党员的先进性如何体现?”，我想这个不仅仅是要表现在对苦与乐、得与失等方向的选择上，更多的还是体现在那些并不显眼的地方。

个人认为，在日常的工作中体现出党员的先进性有以下几个方面：

1、首先必须要有爱国爱党坚定理想信念，并且工作中能以全心全意，带着高度责任心的去做好自己的本职工作;

2、在工作中，能服从公司领导对工作的安排，喜爱自己的工作，把客户服务工作第一线的各项工作内容做好;

3、把平日里的工作经验累积起来，与同事们分享，有工作上进心，争当岗位能手，并且把工作业绩做得出色;

4、在工作中常常将“安全第一”的理念给到现场人员、供应商他们，让他们在实际的工作把“安全第一”的理念常放心中，精益求精确保质量;

5、坚守职业道德，在团队中形成一个融洽的氛围，并且要大力的发扬团队合作精神，让团队中的每个人，锻炼自己，成就自己;

6、对于公司提出的“开源节流”将这一理念落实在细节，处处注意节约，还要在工作之余做好新客户业务开发的工作;我认为对照党员标准要求自己是党性的要求，也是人性的自律.

7、在工作中能起到带头作用，对于公司的各项规章制度都能认真执行，并且有求真务实的工作态度，对于工作中产生的失误也要有敢于承担的决心;

8、真心对待周边的每一位同事，切实发挥桥梁纽带作用;我还始终对自己讲：做人要低调谦虚，做事情要有信心，事情做好了，做人的水平才会上一个台阶。特别是人力资源管理工作，政策性、原则性较强，工作中我不带私心杂念，感情用事;做到以诚待人、以理服人。不管是现在还是将来，我都会用“热诚心”工作，并保持兢兢业业的工作作风，甘心做好幕后“英雄”。先进性表现为一种品质、一种能力、一种行为，实现三者的有机统一，要保持思想境界高，精神面貌好，道德修养优等品质上的先进性，将优良品质不断延伸，实现能力上的先进性。最后通过由内向外的过渡和转化，使我们所有的先进性都体现在我们的行为上。

谈到会议的主题，我认为在日常工作和生活中，作为一名党员，就是要充分发挥主观能动性，起到先锋模范作用。又应该忘记自已党员身份，不以因为是党员而为之，这是溶入血液、自然而然该做的。

有责任心，做事全力以赴，时间观念强，遵老爱幼等等，平时也要多听新闻多看报多学习，多了解国家大事，使命感、责任感、荣誉感一应俱全。我觉得党员就是做有素养的人，自已不能改变他人，但可以通过改变自已去影响他人，从而提高大多数的人的素养。

1.疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。

2.病例选择：疑难病例一般是指一周内未能确诊或至十五天内治疗困难或疗效不佳的患者 ，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的.疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，须组织院内会诊讨论，紧急情况即刻组织会诊讨论，非紧急的，在四十八小时内组织会诊讨论。

3.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

4.讨论方式和讨论范围：

全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。

全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排.组织，全院讨论由科主任主持;必要时由分管院长或医务科主持。

5.讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断.治疗为重点，陈述当前治疗方案.治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病历.当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

6.经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。

7.专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须 认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)

8.讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。

9.病程记录

讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间 ，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。

“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见 ，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。

时间：20xx年x月25日，上午9时。

地点：保健科办公室。

参加人员：保健科xxx主任、消化科xxx主任、普外科xxx主任、放射科xxx副主任、保健科xxx医师、xxx医师。

主持人：xxx主任。

xxx医师：报告病例如下（可省略不记）。患者xxx，男，63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查体：体温38℃，血压150/75mmHg，左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜xxx。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。

xxx主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现xxx、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。

xxx副主任：从CT扫描片看，即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。

xxx主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性xxx、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜xxx难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCP检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。

xxx主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、出现阻塞胜xxx，各种检查未能明确诊断，是手术探查的适应证。病人的身体条件能耐受手术，应尽早实施。手术目的：

①深查，主要是明确诊断，能否达到治疗目的要看病隋是否允许。如肿瘤尚未广泛扩散，可手术切除，或姑息手术，以维持正常的生理功能；如]泛转移扩散则无法手术治疗；

②行胆道转流术，以解除梗阻，缓解症状，但不一定能根治；

③如为胆结石或胰腺炎所致，可从根本上解决问题。

xxx主任：各位主任发表的意见，可归纳为：用急性胰腺炎、胆石症解释临床症状有困难，存在肿瘤的可能胜较大。但目前所有的检查结果都难以诊断，有必要手术探查。首先可明确诊断，条件允许可行姑息手术或根治手术。目前患者的身体状况尚能耐受手术，应积极采取措施，力争早日手术，尽可能挽救病人生命。经与患者家属商量同意后即可转外科手术。

xxx/xxx

首先在党基培训的时候认真的记录培训知识点以及重点，余闲发挥想象听取深入了解，加深对培训内容和目的的头脑印象。课余，把所记录加自己的理解和感慨再融合实际以及查找相关资料结果整理即可。最重要的是带着正面、积极的心态。

集中学习讨论记录，至少开展如下几个主题的讨论，将每名党员的发言汇总记录，联系自身思想、工作、生活实际，开展互动交流。

1、5月：“新时期_员思想行为规范”

严格执行八项规定，立足岗位建功立业，充分发挥党员的模范带头作用，带领群众克服眼前的困难，坚定信心，全心全意为群众服务。

2、7月：“学习系列讲话、强化‘四个意识’”

作为党员干部，要强化全局观念和大局意识，坚持从大局角度观察、分析问题，正确处理好整体和部分的关系。作为部门副职，领导助手，要用于担当，面对工作中的困难，要努力做到不推诿，不扯皮。既立足岗位，认真做到知责、明责、尽责，真正把该担的责任担起来，把该管的事情管到位，更要增强工作的前瞻性，体质增效。

3、9月：“学习系列讲话、强化‘四个意识’”

所谓看齐意识。就是坚持在政治上看齐，始终与_保持高度一致。在工作上看齐，向先进人物、业务骨干学习，形成比学赶超的态势。在思想上看齐，以道德模范为榜样，加强自我约束，自觉发挥好表率作用。

党员教师通过学习党章，牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，坚持正确政治方向，牢固树立坚定的马克思主义信仰和共产主义信念，做到在党言党、在党忧党、在党护党、在党为党，忠诚履行党章赋予的神圣职责，不辜负党的信任和人民的期盼。

地点：小儿外科主任办公室

参加人员：xxx（教授、主任医师）、X X X（副主任医师）、X >< X（副主任医师）、XXX（主任医师）‘xxx（住院医师）、X XX（住院医师）'xxx（进修、主治医师）xxx（进修、住院医师）xxx（进修、住院医师）'xxx（进修、住院医师）X x x、x x x、x xx（实习医师）。

主持：xxx（科主任）

病历报告人：xxx（住院医师）

患儿xxx,男性，2. 5个月，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，20**年8月19日入院，住院号：231044

主诉：进行性腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为所吸乳汁，无发热、发冷，皮肤巩膜无黄染，腹胀在呕吐、排尿、排便后无明显缓解，大便次数、颇色及性状正常在当地医院就诊诊断为：“消化不良”,给对症治疗（具体药物及剂量不详），呕吐缓解，但腹胀未见好转，且进行性加重，()触摸腹部时患儿哭闹不安，方引起家长重视，遂来我院就诊，门诊以“腹部包块”收入住院。

体查： p 160次/分RIO!分W6kg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，皮肤粘膜无黄染，皮温较高，全身皮肤无出血点、皮疹及痛斑，浅在淋巴结未触及肿大，头颅外观无畸形，头发黑，有光泽，分布均匀，前自2X2cmZ,无明显ID 陷或凸起，眼睑无充血、无水肿，巩膜不黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳、鼻、口唇、口腔无异常发现，颐软、气管居中，甲状腺不肿大，颐静脉不怒张，脚廓对称，呼吸浅促，节律规整，肺叩诊、听诊均正常，心率160次/分，律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹部高度膨隆，未见肠形及蟠动波，腹壁静脉不曲张，腹软，肝、脾未们及，腹部可触及20X 22c.之肿块，占据整个上腹部，表面有结节感，上界不清，下界在脐下3. 0cm处，触之患儿哭闹不安，质中等，活动度差，右腹股沟部肿物约 4X3cm大小，质软，推之可纳入腹腔。肠鸣音不亢进，未闻及气过水声，脊柱四肢发育及活动如常，肛门外生殖器正常，双侧带丸已降到阴囊。神经系统检查：觅食反射、吸吮反射、握持反射存在，xxx羞征、xxx更征未引出。

实验检查：HblOOg/L,WBC9. 21< 1O,/L,NO. 72,LO. 28,尿、粪化验检查均阴性。腹部B超提示：

1.腹部包块待查（多囊性，791< 74c.和81 X 71cm,有液性暗区，而CT报告有不规则钙化，通过对上述综合分析，畸胎瘤的可能性大，因孩子太小，症状较重，不能耐受更多、更复杂的检查，加之家长经济承受能力有限，宜尽早准备手术探查。

xxx主治医师：患儿入院前50天就出现进行性腹胀且伴呕吐，出现症状时小儿出生25天，推测肿物在出生时就已存在。B超揭示为混合性肿物，见有不规则钙化。这就说明畸胎瘤的可能性最大。因畸胎瘤组织来自三个胚层，可有牙齿、骨头、

毛发等，骨质可以在x线片上显示，因不成熟，故为不规则钙化，腹内钙化还可见于胎粪性腹膜炎，胎粪从穿孔之肠管中溢于腹腔内形成钙化，且可使肠管粘连成团，产生梗阻症状，也可发热，但x线腹部平片无肠管被肿物推挤至右下腹和粘连迹象，且胎粪性腹膜炎患儿吐出为绿水，本例患儿以呕吐吮入的`乳汁为主，不像小肠完全梗阻的表现，所以胎粪性肠梗阻墓本可以排除，可见钙化的还有腹膜后神经母细胞瘤，但多见于2岁以上的小儿，且多质硬，十分固定，一般不会到上部的中问部位，也多不发生肠道梗阻症状，就崎胎瘤而言，俄尾部、纵隔多见，其次为腹膜后。较少见有肝、脑、胃等部位的畸胎瘤，此例为男婴，卵巢畸胎瘤当然可排外。那么，最大可能为腹膜后崎胎瘤，做全消化道气钡造影有一定帮助，但患儿不能耐受，且有导致吸入性化学性肺炎之可能，故应积极准备手术探查，争取完全切除和解除肠道梗阻。

xxx医师：在墓层医院从未见过如此小的婴儿腹内有这么大的肿块，是一次很好的学习机会，在疾病的诊断中，首先应考虑常见病，故同意以上各位医师的分析，畸胎瘤的可能性大，应尽早手术治疗。

xxx医师：同意上述分析，赞成手术治疗，本人在墓层医院工作，从未遇见过，不失为一次学习良机。

xxx教授（总结）：就该婴儿腹部肿瘤的诊断及治疗，大家发表了很多很好的意见，涉及多个方面，是一次互相学习和交流的好机会，现谈一下个人的看法，供进一步讨论和诊治参考。

患儿2. 5个月，入院前50天（即出生25天）。家长发现患儿腹部进行性膨隆。伴呕吐，吐出为所吮乳汁，因无吐“绿水”史，且大便正常，故肠道本身肿瘤的可能性不大，而呕吐等不完全性梗阻的表现多考虑来直外源性压迫。体查时发现腹部巨大肿物，表现不光滑，有轻度触痛，较为固定，婴幼儿上腹部肿物来源较多的是：

1.肝脏：肝母细胞瘤、肝血管瘤、肝非寄生性多房性囊肿、肝包虫囊肿和泡状棘球锄病、肝放线菌病、肝畸胎瘤等，上述肝脏肿物都可以很大，产生压迫症状，中央有液化（囊性病变本身就产生这样的结果），可有囊性变，多房性，但肝脏肿瘤可完全排除，因CT. B超检查显示肝脏正常，故可不考虑，即肿物并非来自肝脏。

2.胆道：先天性胆总管囊状扩张症，婴幼儿自发性胆道穿孔等，囊肿可以很大，产生十二指肠降部明显的压迫症状及其他胃肠道压迫症状，我科前几个月曾收住并手术治疗3例（总共29例）。其中1/3为巨大囊肿。3月份手术治疗一25天胆总管自发性破裂形成假性囊肿并其中有多隔的患儿，B超检查结果同这例患儿相似。但那个小孩有过xxx，与本例患儿有别。不能考虑。

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