基于Morisky量表评估的社区老年高血压病人用药依从性及影响因素研究

高血压是最常见的慢性疾病，也是心血管事件最主要的危险因素。当前对高血压药物治疗取得一定临床疗效，但整体而言，血压控制率依然较低，而病人治疗依从性差为主要原因。国外研究[6]显示，高血压病人依从性可达53.4%，然而我国高血压治疗依从性明显偏低，调查显示[7-8]，城市高血压人群依从性不到40%，农村高血压病人用药依从性仅为36%左右。在我国一些发达地区，尽管高血压防控体系较为完善，高血压人群依从性也仅有60.5%[9]。本次研究结果表明，高血压病人用药依从性为43.70%，56.30%病人存在用药依从性差，其中34.33%病人因为忘记用药而导致依从性差；其次，高血压病人因症状改善而擅自停药者达31.34%，是影响依从性的第二大原因。这些结果表明一方面可能由于病人自我感觉症状好转之后主观上不愿意继续用药，另一方面可能还与病人对高血压缺乏认识，并没有意识到终生服药的重要性等有关。近年来，移动医疗在中国的医疗行业中快速发展，基于物联网、云计算等技术实现慢性病管理，通过APP应用平台与病人建立有效互动，定期推送高血压相关科普知识和合理用药，提高病人对高血压及不良行为的认识，自觉建立健康的生活方式[10]。

研究显示[11-13]，年龄、病人对疾病的认知程度、是否定期监测血压、是否规律服药是高血压病人血压控制率的主要影响因素。沈贤等[14]研究表明，文化程度、收入情况、是否接受用药教育与老年高血压病人的治疗依从性有明显相关性。本研究通过单因素分析发现，年龄、服药次数、居住情况、血压监测是高血压病人依从性的主要影响因素，进一步通过logistic回归分析发现，独居及无血压监测分别使病人用药依从性差的风险增加16.9%和10.4%。随着年龄增大，老年病人记忆力降低，忘记服药时间及服药次数，导致经常漏服药物。服药次数越多，依从性越差，原因可能是有些病人还要联合用药，没有足够的毅力坚持下去，亦或是每天忙碌导致服药次数和时间不匹配。独居病人依从性低于非独居病人，可能原因是独居病人缺少家人朋友经常提醒导致漏服。定期血压监测病人依从性明显高于未血压监测者，原因可能是经常监测血压水平的病人对自己所患高血压疾病比较关注，更加意识到血压控制的重要性。因此，需要重点关注老年高血压病人的用药，简化药物方案，提高治疗依从性。近些年来，移动医疗技术的迅猛发展为实现远程医疗、智慧医疗、慢性病管理等方面提供了坚实的技术保障，通过移动终端设备设置服药提醒功能，可以避免老年人因记性差而忘记服药，另外也可以通过移动应用平台与家庭血压监测设备互联，实现血压监测结果自动上传并自动预警，强化血压管理[15]。

目前，药物治疗是高血压治疗的主要手段，但高血压的治疗是综合治疗，包括合理的饮食、健康的生活方式、适当体育锻炼及系统的健康宣教。系统的健康宣教对于提高病人治疗依从性，提高血压的达标率显得尤为重要。笔者建议，单纯通过门诊管理和随访改善效果有限，不妨通过微信公众号、直播或者小程序等渠道开展知识讲座或定期发布一些预防高血压疾病的相关知识，不仅传播快，而且适用人群广泛。其次还应该全员参与学习高血压知识，增加高血压知晓率，以便提高血压控制率，进而提高病人用药依从性。研究[16-18]显示，高血压病人采用多种形式的健康干预，可有效提高病人对相关知识知晓程度及治疗依从性，改善其生活质量。因此，需要构建完善的高血压防控体系，强调病人的个体化健康教育，加强高血压专科医护人员知识的学习，增进医患之间的信任度，提高病人遵从医嘱服药的程度，以提高用药依从性，力求做到治疗上的规范化、合理化、个体化原则。