高血压视网膜病变的发病机制 高血压视网膜病变的分期

2017-07-10 14:10 来源：网友分享

　　1、冠心病长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

　　2、脑血管病包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。

　　3、高血压心脏病高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

　　4、高血压脑病主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

　　5、慢性肾功能衰竭高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

　　在高血压的急剧上升时，经一种肌原性自我调节机制，刺激视网膜肌性动脉的血管张力。如血压持续升高，血管张力更为增加，且视网膜血管的管腔减小，发生血-视网膜屏障破坏，出现视网膜病变的渗出期。在实验性高血压用辣根过氧化酶示踪技术，可发现位于视网膜色素上皮的外血-视网膜屏障和位于视网膜血管系统的内层视网膜血管，两者都有破坏。

　　与血管壁破坏的同时发生血流降低和缺血。棉絮状斑的出现为视网膜缺血的体征之一，棉絮状斑是神经纤维层内轴浆成分的积聚，由缺血区内轴突近端和远端中的线粒体、板层性致密小体和轴浆基质组成。

　　当血压轻度升高，视网膜动脉中层膜发生中度增生。如果高血压持续一段时间，视网膜血管发生透明性退变伴管壁肌细胞缺失，这些血管将呈现自我调节机制降低。血管壁破坏的患者可发生血栓形成，促进缺血的过程。在慢性修复期，血管重新恢复，无灌注的动脉再管道化，毛细血管重新开放，且在它们形成侧支时可出现平滑肌外膜围绕毛细血管。但即使有这些血管的复原，常不能恢复原来梗死的视网膜的视觉功能。

　　第一期：视网膜动脉痉挛期，视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。升高的血压刺激柔软和未硬化的视网膜动脉血管，经自调节作用使其张力增高。临床检查可见视网膜动脉局限性狭窄，若病程持久则出现普遍性狭窄。

　　第二期：视网膜动脉硬化期，视网膜动脉管壁反光增强。若升高的血压在第一期经药物或手术治疗被迅速控制，视网膜血管可恢复正常而不发生永久性病变。

　　第三期：出现动脉狭窄。此期的出现表明视网膜的灌注压已超越其生理性自调节机制，导致了血-视网膜屏障破坏，从循环系统中漏出液体和血细胞，血管壁破损和血流异常，常发生缺血。

　　第四期：视网膜水肿、出血和渗出等改变，视盘水肿。由于颅内压增高所致的视盘肿胀隆起称为视盘水肿。而高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高。所以高血压不能有效控制会引起视盘肿胀隆起，也就是视盘水肿。

　　1、治本高血压性视网膜的病因是高血压导致，所以进行高血压降压治疗是必须的工作，可以服用药物达到降低血压的目的，从根本上消除导致其病变的原因。常用的降血压药中使用血管紧张素转换酶抑制药治疗可延缓视网膜病变的进展。可根据病情及机体状况在医生指导下使用具体的药物。

　　2、治标高血压的影响是导致降低血管壁的弹性，所以高血压性视网膜病变的患者可以使用一些增强血管壁的弹性，如维生素C、芦丁等，如果有出血等症状可使用卡巴克络、酚磺乙胺等止血药，还可使用碘剂、钙剂等来促进视网膜出血、渗出与水肿的吸收。

　　总的来说眼底改变愈严重，其康复情况愈差。高血压性眼病患者由于已经发生靶器的损害，容易发生充血性心力衰竭、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外。对于单一视网膜病变或视神经视网膜病变的患者，也容易发生尿毒症。