高危型HPV阳性，是得了宫颈癌吗？

转自：北京同仁堂中医医院

宫颈癌是严重威胁全球女性生命健康的恶性肿瘤之一，居于女性恶性肿瘤的第4位[1]，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌，同时，高居女性生殖道恶性肿瘤的榜首。

许多人都会谈癌色变，因为“癌”剥夺了许多人的生命，给家庭与社会带来了毁灭性的打击。然而，宫颈癌是所有癌症当中唯一一个能够明确病因，唯一一个可通过早期筛查、早期发现、有望防治的癌症。

1992 年世界卫生组织（WHO）宣布高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染是宫颈发生癌变的首要因素[2]。随着宫颈癌三阶梯的筛查与治疗，宫颈癌疫苗的广泛接种，使宫颈癌的发病率和死亡率逐年下降。

今天由北京同仁堂中医医院妇科副主任医师刘宇新带我们一起来了解一下高危型人乳头瘤病毒。

高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的生理特性和感染途径有哪些？

人乳头瘤病毒（HPV）为乳头多瘤空泡病毒科A亚群，是一类直径52-55nm，具有高度宿主特异性和亲和力的无包膜小的双链球形DNA病毒，由核心和蛋白衣壳（L1/L2）组成。具有高度种属特异性，人类皮肤角质形成细胞和黏膜鳞状上皮细胞是其天然宿主。

目前已分离鉴定出的HPV型别有200多种，40多种与生殖道感染相关，根据其致癌性，将HPV分为高危型和低危型两种，高危型常见有HPV16、18、31、33、45、52、58等[3]。主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变。

低危型常见有HPV  6、11、42、43、44等。主要诱发外生殖器和皮肤的两性尖锐湿疣以及低度外阴病变。高危型HPV感染与宫颈癌前病变和宫颈癌的发生密切相关，其中HPV16、18 型是最常见的致癌亚型。占比可达70%以上，属于高危中的高危型别。

国内研究已将 HPV 52、58 视为仅次于 HPV16 的高危 HPV，认为他们对宫颈病变的影响超越了 HPV18。但目前仍缺乏可靠的研究数据阐述 HPV52、58 对宫颈病变的影响。HPV可通过性接触传播；自行接种；间接接触；医院性感染；母婴传播途径感染。

HPV的致癌机理是怎样的呢？

首先我们回顾一下宫颈上皮的组织学特性。宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。前者由深至浅可分为3层：基底层、中间带和表皮层。鳞状上皮与柱状上皮交接部称之为移行带，是宫颈癌的好发部位，当高危型别HPV持续感染宫颈以后，机体免疫功能下降，宫颈局部微环境改变，使HPVDNA 整合于宿主染色体脆位区并表达E6/E7癌基因，在其他辅助致癌基因协同作用下通过抑制抑癌基因、激活端粒酶活性；抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视而最终细胞周期失控而永久化成癌变细胞[4]。

高危型HPV

是得宫颈癌了吗？

目前一致认为，高危型别的HPV长期持续性感染是导致宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。

在 HPV 感染的女性中，约 90%是潜伏感染，在 1～2 年内可自行消退，仅持续感染将增加发展成为癌前病变的风险。2 年以上的 HPV持续感染，尤其是 HPV16 型，将增加 20% ～ 30%的 5 年内发展成为宫颈上皮内瘤变CIN3 级以上的风险。

通常情况下年轻女性感染 HPV，属于一过性感染，大部分可自行消退，仅小部分在持续感染数年后发展成为癌前病变，其中又有小部分癌前病变将在数年内发展成为宫颈癌[5]。因此基于目前临床流调数据分析，从高危型HPV感染到发展成宫颈癌大约需要10年甚至更长的时间。所以，我们有足够的时间和机会发现癌前病变并及时处理。

如果仅高危型HPV阳性，TCT阴性，不用过度担忧，此时，病毒只附着于宫颈上皮细胞表面，未进入细胞内，可想象成一次感冒，随着机体免疫力增强，病毒会随着分泌物排出体外。除了16/18型感染外，其余均可间隔半年联合筛查。若高危型HPV阳性，TCT也出现异常，需要根据具体情况具体分析，必要时给予正规治疗。

接种宫颈癌疫苗是不是就不需要行宫颈癌筛查、不会得宫颈癌了呢?

当然不是！！

接种宫颈癌疫苗确实能有效预防HPV感染，降低宫颈病变的发生。但绝不能起双重保险作用。

随着女性宫颈癌防治意识的增强，人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种率不断提升，国外从2006年就已经开始接种宫颈癌疫苗，而我国从2016年才开始接种，2019年才研发我国自己的二价疫苗。我国适龄接种人口众多，供应不足，疫苗缺口巨大。因此，我国远远达不到发达国家青少年 HPV 疫苗接种率。

市面上共有3种规格的疫苗：二价、四价和九价，每种疫苗覆盖的HPV型别不同，但均需注射3次。有专家指出：“几乎所有的宫颈癌病例都可以追溯到HPV感染。因此，HPV疫苗接种是预防宫颈癌的一道重要防线。但需要注意的是，无论接种了几价疫苗，都无法覆盖所有的致癌型别，且疫苗对早于接种前感染的HPV病毒亚型可能无效，并不能100%预防宫颈癌。

疫苗接种计划与定期有效的筛查相结合才能使消除宫颈癌成为可能。”根据大量临床研究结果以及WHO关于HPV疫苗的立场文件显示，接种HPV疫苗后仍应定期进行高危型HPV检测，对于青春期及生育年龄女性应做到筛查与接种并重，疫苗接种与否均需定期进行筛查；对于45岁以上的女性，更强调定期筛查的意义和重要性。

“

高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）

应如何治疗呢？

临床针对HR-HPV感染尚无特效药，可通过提高机体抵抗力与增强体质从而促使病毒自行清除；若间隔6-12个月仍阳性，可阴道上干扰素药品。

中医从整体观念出发，辨病与辨证相结合，标本兼顾。用中药治疗 HPV 感染有其独特优势，中西合璧，清热解毒、扶正祛邪，使 HPV 转阴率明显升高，疗效更为显著。

如何预防宫颈癌的发生呢？

1. 大力开展宫颈癌疫苗的接种，重视三阶梯筛查；

2. 提高机体免疫功能、健康饮食、保持积极向上的愉悦心情、规律的作息等方式可有效清除HPV病毒及改善临床症状；

3. 减少性伴侣人数、推迟初次性生活年龄、注意性生活卫生、注意避孕，减少宫腔操作次数。

因此，为了保护我们的生命健康、时刻散发女性的青春活力，让我们密切关注宫颈情况，一起行动起来吧！

参考文献：

[1]陈丽梅. 宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南[J]. 上海医药，2018，39(1): 3-7.

[2]温利娟，张云，薛晓鸥.中医治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染临床研究进展 [J]. 天津中医药大学学报，2018，37(5): 437-440.

[3]陈争春，郭瑞珍，张薇，卢晓玲.高危型人乳头状瘤病毒阳性患者宫颈病变流行病学特征分析[J]. 中国现代医药杂志，2021，23(11): 31-33.

[4]谢幸，苟文丽主编.妇产科学第8版[M].人民卫生出版社，2013，3: 301.

[5]魏丽慧.2022年宫颈癌防治领域进展回顾。