骨质疏松到底怎么诊断？药物怎么选？何时用？ 这篇文章讲全啦！

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微观结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病。其没有独特的临床表现，早期可以无任何不适，特别是继发性骨质疏松症可能会被原发病所掩盖。随着病情进展，患者可能会出现腰背酸痛、乏力及关节痛等一系列的表现，严重时会出现驼背、身高变矮及脆性骨折（是指无外伤或轻微外伤情况下即引起骨折，最常见的就是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折）。 早诊断早治疗对骨质疏松症的预后至关重要，今天，陈泉峰主任将结合文献，谈谈自己的一些体悟 ～ 欢迎大家讨论！

骨质疏松按病因分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。原发性骨质疏松症：主要与遗传、种族、高龄、女性绝经、出生低体重等不可控因素及不健康的生活方式如吸烟、过度饮酒 / 咖啡、营养不良、饮食中钙及维生素 D 缺乏、日照减少等可控因素有关。继发性骨质疏松症：继发于其他疾病或药物等明确原因所致的骨质疏松症，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物（如糖皮质激素、抗癫痫药、过量甲状腺激素、噻唑烷二酮类、质子泵抑制剂等）所致多见。

应当注意，当病史、危险因素、临床表现、影像学检查和骨密度测量、实验室检查相结合提示骨质疏松，且合并有临床表现，才能称为骨质疏松症。01. 基于骨密度的骨质疏松诊断标准 骨强度包括骨密度和骨质量，由于目前尚无确切方法检查骨质量，故以检查骨密度（即骨骼矿物质密度，BMD）为主。常用的测量技术主要包括双能 X 线吸收仪（DXA）、四肢 DXA 和定量 CT（QCT）等。(1). DXA 测量的骨密度：是目前通用的骨质疏松症诊断指标。表 1. WHO 推荐的基于 DXA 骨密度的骨质疏松诊断标准

图源：作者整理 测量部位：选择腰椎（第 1～4 椎体）和髋部（选择股骨颈和全髋）3 个部位，以其中最低的 T 值进行判断。如果上述部位中有 1 个部位测量受限（如严重变形、内固定、植入物干扰等）不能满足测量和诊断的需要，则增加「非优势侧前臂」作为补充测量部位 —— 桡骨远端 1/3 。

指南建议 DXA 诊断的测量部位首选髋部，主要是因为其对髋部骨折风险的预测值较高，但也有指南认为，腰椎是疗效评估的首选部位。

特别强调：对于儿童、绝经前女性和 ≤ 50 岁的男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的 Z 值表示，Z 值 =（骨密度测定值  -  同种族同性别同龄人骨密度均值）/  同种族同性别同龄人骨密度标准差。Z 值  ≤ -2.0 为「低于同年龄段预期范围」或低骨量。(2). QCT  测量的骨密度 QCT 可以测量多个部位的骨密度，应用较多的是脊柱和髋部。表 2 基于腰椎定量 CT 骨密度的诊断标准

图源：作者整理 基于腰椎 QCT 骨密度的骨质疏松诊断标准是采用腰椎 QCT 骨密度绝对值进行诊断，取 2 个腰椎椎体松质骨骨密度平均值（常用第 1 和第 2 腰椎）。02. 基于脆性骨折的骨质疏松症诊断 诊断标准：髋部  /  椎体脆性骨折或骨密度测量符合低骨量（-2.5 < T 值   版权声明

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