二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄患者的初期症状常不明显，疾病进展后可出现呼吸困难、咯血、咳嗽、下肢水肿、不明原因的发热等症状，需要及时就医，行体格检查、超声心动图、X线检查等明确诊断。

出现乏力、呼吸困难、下肢水肿、疲劳等症状，应及时就医。

出现胸痛、胸骨后压迫感、头晕、心悸、痰中带血等症状，应立即就医。

患者可至心血管内科进行相应诊断和治疗。

患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，可至急诊科就医。

是否有胸闷、气短、双下肢浮肿等不适？

这种不适症状出现多久了？

休息时不适是否缓解？劳动时是否会加重？

有没有得其他心脏病？

最近有上呼吸道感染的情况吗？如发热、头痛等？

经常饮酒和喝咖啡吗？

最近有在吃什么药吗？

视诊可见严重二尖瓣狭窄时患者可呈二尖瓣面容，即双颧处呈紫红色，口唇轻度紫绀；儿童期发生二尖瓣狭窄者心前区可见隆起，左乳头向左上移动，并有伴有抬举样搏动；当发生严重肺动脉高压时颈静脉搏动较明显。听诊可见二尖瓣狭窄可在心尖区听到低调的隆隆样杂音，听诊有助于医生鉴别其他心脏疾病，同时评估疾病进展。

超声心动图是最敏感和特异的无创性诊断方法，可以帮助医生判断狭窄的严重程度。二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶回声增强，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖前后叶距离明显缩短，开口面积减小。

M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降慢，二尖瓣前叶、后叶于舒张期与前叶的同向运动，即所谓城墙样改变。多普勒超声显示缓慢而漸减的血流通过二尖瓣，舒张期二尖瓣前叶穹形改变，左心房及左心室增大。

X线检查可见左心缘的左心房弧度明显，肺动脉主干突出，肺静脉增宽，右前斜位钡剂透视可见扩张的左心房压迫食道。病变严重时左心房和右心室明显增大，后前位片示心影右缘呈双重阴影，肺门阴影加深，主动脉弓较小。左心室一般不大。

心电图P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大，当二尖瓣狭窄合并肺动脉高压时心电图电轴右偏，显示右心室增大。轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。

特征症状、体征与超声心动图测算的瓣口面积不一致时，可精确测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。

出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，结合心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房増大，提示二尖瓣狭窄，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶回声增强，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖前后叶距离明显缩短，开口面积减小可明确诊断。

严重的主动脉关闭不全常于心尖部闻及舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音，二尖瓣狭窄常在心尖区闻及隆隆样舒张期杂音。

瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音，其前可闻及肿瘤扑落音，超声心动图下可见左心房团块状回声反射。二尖瓣狭窄可有心尖区隆隆样舒张期杂音，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶回声增强，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖前后叶距离明显缩短，开口面积减小。