脑健康营养干预

近年来，脑健康概念逐渐受到大众关注。首都医科大学附属北京天坛医院（简称“北京天坛医院”）王拥军教授等提出，脑健康是指具有与年龄相当的最佳整合功能、精神和认知功能，且无影响脑正常功能的显性脑疾病。脑健康理念对于神经系统疾病尤其是认知障碍类疾病的治疗意义重大。

日前，中华医学会肠外肠内营养学分会、中华老年医学学会认知障碍分会、中国卒中学会脑健康分会等联合发布《阿尔茨海默病脑健康营养干预专家共识》（简称“共识”）。本期，我们联合人文医疗服务平台“H立方研究所”共同邀请北京天坛医院徐俊教授（共识执笔人）和中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员、首都医科大学附属北京世纪坛医院临床营养科主任石汉平教授（审稿人）就共识相关内容进行介绍。

阿尔茨海默病（AD）是一种由多因素、多病理途径参与的复杂脑疾病综合征，脑部认知功能障碍是其主要临床症状。近些年，随着脑健康概念的提出，人们认识到，关注脑健康，对于防治神经系统疾病至关重要。就AD患者来说，发病时大多数已属晚期，如要提前预防和检测，十分需要脑健康等理念和相关方案的介入。同时，随着人们对营养与AD相关认知障碍的认识不断提高，识别和干预AD患者营养问题，是促进AD患者脑健康的重要手段，得到越来越多人的认可。此次发布的共识是国内首次对AD脑健康营养干预管理策略提出指导建议，其中，有几个重点问题需要关注。

重视营养、生活方式以及危险因素调控等非药物干预可作为预防或延缓AD的基本措施。此次共识的一大亮点是在目前国际上普遍认可的AD一级预防（控制基础疾病，改善生活方式）和二级预防（患病后的干预和治疗）的基础上，新增了“零级预防”，提出AD的三级预防策略。

何为“零级预防”？零级预防是指通过全人群健康干预，全面预防疾病相关危险因素的出现，从而提高人群的健康水平。

然而，当前人们对现代膳食结构和生活方式改变所带来的影响亦不够重视。从事认知障碍、营养学以及老年医学等多学科领域的专家和临床医生本身应意识到，良好的营养和平衡的膳食及其干预策略在AD相关认知障碍病程中的重要地位。再通过这些专家和临床医生对老年人群及其照料者进行健康宣教和科普培训，以加强这类人群养成良好生活习惯、均衡膳食和身心放松的健康意识，从而在早期干预以预防或延缓AD发生。

除此以外，目前国际上对AD相关认知障碍的零级预防认识尚浅，我国缺乏疾病“零级预防”的系统性预防体系，因此，共识建议，应鼓励开展更多的临床和基础研究以探讨良好的营养和平衡的膳食是否能作为AD相关认知障碍的“零级预防”策略。

营养不良影响贯穿疾病全程。研究表明，老年人短期内出现不明原因体重下降被认为是AD临床前期表现，轻至中度AD患者体重可减轻30%～40%。与轻至中度患者相比，重度AD患者营养不良风险更高，体重和体重指数（BMI）均较低。由此可见，精准识别营养不良，尽早进行营养干预，对预防或延缓AD相关认知障碍营养不良甚至疾病发生十分重要。

基于上述营养评估和诊断结果，多学科医生、护理人员以及照料者需要制定以患者为中心全面、合理的营养治疗方案，在疾病不同阶段寻找营养不良的原因，给予相应的营养干预措施。该方案应具备可以合理解释、提供疗效建议以及再评估的能力，即营养管理计划（应包括满足能量、液体和营养素需要量，可衡量的营养目标（近期和长期），营养治疗类型和形式，最合适营养治疗通路和方法，营养治疗预计疗程，监测和评估参数，出院计划和家庭培训等）。

对于AD患者而言，除普遍的营养护理外，还应该结合疾病特点，在疾病不同阶段寻找营养不良的原因，给予相应的营养干预措施。共识对如何开展营养支持提出以下具体建议。

单一营养素的缺乏可能与AD认知功能改变有关，但不推荐单独补充或限制某种营养素及其化合物以改善患者认知功能或预防AD发生发展。

传统中药含有多种有效成分，可通过多途径、多靶点促进海马区神经再生，从而发挥抗痴呆作用，但单独使用传统中药对AD的疗效存在争议。共识推荐，传统中药及其配方如银杏叶提取物等可能改善MCI和AD患者的认知功能。

肠道菌群生态平衡可促进最佳营养物质吸收和利用，同时最佳营养状况也可以调节肠道菌群的成分和多样性，减少疾病可能。共识推荐，单独使用益生菌或益生元可能改善AD患者的认知功能。

 较单一营养素，整体膳食模式在预防和延缓疾病发生发展以及改善临床症状方面发挥更重要的作用。共识推荐，AD患者应高度依从地中海膳食模式或以绿叶蔬菜、鱼类、谷物等食物为主的MIND膳食模式，遵循“五谷为养，五畜为益，五菜为充，五果为助”的平衡膳食原则。

共识建议，补充合适剂量的营养补充剂可改善AD相关认知障碍患者的营养状况和生活质量，但不推荐中重度或晚期AD患者使用任何ONS用以改善认知症状。

此处的肠内营养EN特指肠内FSMP管饲。共识推荐，晚期或终末期AD患者使用肠内管饲或肠外营养支持需要综合考虑宗教信仰、患者生活质量、预期寿命以及家庭照料或机构工作人员的负担等情况个体化使用。

此外，共识还建议营养管理计划还应包括营养治疗方案及对其监测、评价和记录，以便随时调整营养方案，同时应加强对照料者营养护理的教育和培训。

总体来看，此次发布的共识更加强调营养干预应以“早期、协同、整体、长期”为原则，应重视膳食营养等生活方式调节作为AD相关认知障碍的“零级预防”策略以及在改善临床症状和整体预后的重要地位。相信共识的推出，能够加强临床医生对AD患者各阶段营养风险筛查和干预策略的规范管理，为患者和照料者提供参考和指导意见，为我国的阿尔茨海默病防治营养干预特色提供依据。

（本文转载自《健康报》,由记者夏海波整理）