医学培训资料：胺碘酮发生输液反应（静脉炎）的预防及处理措施.docx

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1、胺碘酮注射液是常用的抗心律失常药物，虽疗效显著，但容易引发静脉炎，治疗的关键在于早预防、早发现、早治疗。在使用该种药物时，护理人员要熟悉药理特点及其不良反应，实施针对性预防及护理措施，有效降低静脉炎的发生率，对于已经发生静脉炎的患者，要积极采取有效治疗措施，避免病情趋向严重，帮助患者早日康复。胺碘酮致静脉炎的原因胺碘酮致静脉炎的原因 (1)穿刺技术的因素穿刺技术的因素：在患者同一部位反复穿刺加大对静脉的损伤；针头斜面未完全刺入血管壁，易导致药物外渗；输液结束拔针的时候按压不当，没有按至静脉穿刺点，也有很大的可能导致药液外渗；患者长时间卧床或者是存在不同程度下肢水肿的情况下，穿刺部位选择不当容易

2、使药液随着针孔外渗。(2)药物因素：药物因素：外周静脉可耐受的 pH 值为 6.5，而盐酸胺碘酮注射液的 pH 值为 2.54.0，小于 6.5，呈酸性，对血管有较大的刺激性，易损伤内皮细胞；且胺碘酮含碘，同样对血管有较大的刺激性，损伤血管内膜，患者静脉输注浓度2mg/mL 则易发生静脉炎。(3)护理人员缺乏专业的知识：护理人员缺乏专业的知识：对胺碘酮药物的使用方法及其特性缺乏系统的了解；此外，部分护理人员责任心不强，不按时巡视，观察不仔细，使得药物外渗发生之后未能及时发现。(4)其他因素：其他因素：静脉输液系统维护不当，过度依赖报警系统，不能及时发现回血及药物外渗等情况；药物滴注速度不均、输

3、液时间过长、针头位置固定不良、输注速度过快、环境温度不当等。胺碘酮致静脉炎的预防胺碘酮致静脉炎的预防 （1）选择合适的稀释液）选择合适的稀释液 胺碘酮注射液为强酸性，对血管有很大的刺激性，易损伤血管内膜。临床使用胺碘酮注射液要与 5%葡萄糖注射液配伍使用，配置浓度不可2 mg/L，使其 pH 值及含量趋向稳定。控制给药的持续时间，使用不同部位连续静脉滴注，同一个部位连续给药超过 6 h 其静脉炎发生率高达 8%，而不同部位 6 h 连续给药其静脉炎发生率为 0%，胺碘酮输注 6 h 时，要与其他静脉通路液体互换。（2）合理选择静脉合理选择静脉 提高中心静脉置管率，输注胺碘酮时应首选中心静脉给药

4、。如应用外周血管，应选择上肢前臂血管，因其粗直、弹性好、易固定且便于观察，尽量不要选择细小或弹性差的血管。避免下肢静脉给药，因为下肢血管静脉瓣较多，血流缓慢，药物易渗出形成静脉炎。单独开放一条静脉通路可减少静脉炎的发生。（3）静脉穿刺时的注意事项）静脉穿刺时的注意事项 首先以生理盐水建立液路，防止因穿刺不成功造成药物外漏；选用22-24G 静脉留置针，减少血管占位效应；由高年资有经验的护士进行穿刺置管，严格无菌操作，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管；送管时手法正确，动作轻柔，避免损伤血管造成药液渗漏。（4）保护及合理使用血管）保护及合理使用血管 对需要较长时间输注胺碘酮的患者，要注意保护

5、及合理使用血管，由远心端向近心端穿刺，避免一根血管反复刺激，可建立两根血管通路交替使用，每 6-8h 更换一次，用生理盐水 10-20m L 脉冲式冲管，给予血管充分的休息和自我修复时间，缩短损伤血管的时间。（5）正确处理静脉回血）正确处理静脉回血 使用微量泵泵入胺碘酮时，泵入速度较慢，当患者输液侧肢体活动较多时，容易引起血液回流。对于回血量不同的静脉回血，临床工作中应采取不同的处理方法。如回血较少，可用生理盐水注射器接穿刺针头将回血注入；如回血较多，回血至延长管内，需更换延长管，不可使用快进功能将血液推回血管，避免药物浓度过高，损伤局部静脉内膜造成静脉炎。（6）拔针时的注意事项）拔针时的注意

6、事项 胺碘酮输入结束或需更换穿刺部位时，拔针前先用 5%葡萄糖液 10ml冲管，稀释残留药液减轻血管局部刺激；拔针时关闭液路；拔针后采用正确的按压手法，增加按压面积，将皮肤穿刺点及血管穿刺点全部按压；延长按压时间，防止药液渗出到皮下。（7）加强巡视）加强巡视,严格交接班严格交接班 胺碘酮输入过程中，要多巡视、多询问、严格交接班。密切观察穿刺部位有无红肿，输入是否顺畅，并询问患者输液处是否疼痛；发现异常，及时处理；即使患者诉输液部位轻微疼痛，未发现明显的红肿表现，也要立即更换穿刺部位，并给予制动、抬高、敷药等处理。（8）健康宣教）健康宣教 给药前向患者及其家属讲解胺碘酮使用过程中可能出现的因药物

7、刺激性而引起的不良反应，了解使用过程中应注意的事项。告知患者用药侧肢体避免摁床、扒床档等活动，防止药物渗出；用上肢垫抬高输液侧肢体，促进血液回流；指导患者输液侧肢体不要长时间保持一个姿势，可适当活动或做伸拳握拳动作，尤其在侧卧位时不要压迫输液侧肢体，以保证血流循环顺畅；注射部位有轻微疼痛感觉时，要及时通知护士给予处理，不可忍耐不说，以免加重静脉炎的发展。（9）其他防护措施）其他防护措施 在输注胺碘酮的过程中，沿穿刺血管涂抹药物或给予局部湿敷，能有效延缓胺碘酮所致静脉炎的出现，降低其发生率，减轻其程度，有效保护患者的血管。胺碘酮致静脉炎的局部处理方法胺碘酮致静脉炎的局部处理方法 输注胺碘酮的过程

8、中，一旦局部出现红肿或疼痛，首先应立即停止胺碘酮的输注，将患肢抬高、制动，避免受压，局部给予对症处理。（1）喜疗妥软膏）喜疗妥软膏喜辽妥软膏能促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展，消除水肿，有利于组织的修复，对静脉炎有良好的治疗效果。将喜疗妥软膏沿静脉走向外涂，并轻轻按摩至完全吸收，每 12h 涂药1 次，连续使用 3-5 天。（2)理疗理疗理疗可改变血管及周围组织的温度，改善血液循环，促进组织修复，具有促进炎症消散和局限、减轻疼痛的作用。如局部硬结、肿痛缓解不明显，可给予超短波理疗，症状能得到有效缓解。（3）硫酸镁）硫酸镁硫酸镁具有高渗作用，可促使组织水肿消退。Mg2+可引起血管平滑肌松驰，

9、扩张血管，改善微循环，促进渗液吸收，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应。（4）如意金黄散）如意金黄散如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术等成分组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效。如意金黄散加食醋调成糊状外涂，加蜂蜜冲调外敷可治疗级静脉炎。（5）湿润烧伤膏）湿润烧伤膏湿润烧伤膏主要成分为黄莲、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，具有清热解毒、止痛、生肌的功效，可扩张局部血管，加速血液循环，促进组织代谢，利于创面修复。（6）土豆）土豆本草纲目中有关于土豆具有补气、健脾、消炎、活血化瘀、消肿止痛之功效的记录。（7）其他）其他山莨菪碱加红花加酒精混合液湿敷，三者联合起到中西医结合的作用；扶他林乳胶沿静脉走向均匀涂于患处，具有抗炎、镇痛作用；鲜芦荟汁外敷等亦有疗效。