加强ICU

原标题：加强ICU-多重耐药菌的预防与控制

重症监护室( ICU)是危重患者的集中区 ,也是医院感染高危区，根据流行病学特点来说，不同科室的医院感染率有很大差异，通常认为重症监护病房发病率最高，医院级别越高，感染发病率越高。应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

常见多种耐药菌株：

（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）

（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）

（3）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）

（4）多种耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌

（5）多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

（6）耐碳青霉稀类抗菌药物大肠埃希菌

（7）耐碳青霉稀类抗菌药物肺炎克雷伯菌

多重耐药菌感染预防和控制措施

一、严格执行手卫生制度

医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。严格遵循WS/T313—2019 医务人员手卫生规范。

二、严格实施消毒隔离措施：

（1）首选单间或同病原同室隔离，隔离病房不足时，才可实施床边隔离。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

（2）在隔离病房门口放置一警示牌,限制、减少无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。

（3）必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

（4）必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。每班诊疗患者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

（5）与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护眼镜；吸痰时采用密闭式吸痰器；离开病房前脱去手套和隔离衣等置黄色垃圾袋中，洗手。

（6）—般性诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）专床专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设备)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1〜2次。

（7）保持病室空气新鲜，每天开窗通风换气不少于两次每次不少于30min，持续动态空气消毒。

（8）病室环境和医疗器械每天用1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒一次，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当加强清洁和消毒次数。抹布、拖把专用，并有隔离标志，使用过的抹布、拖把必须消毒处理。

（9）限制探视人群，家属应穿隔离衣,戴一次性口罩、帽子，并严格执行手卫生制度。

（10）连续2个标本(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

（11）如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准备，防止感染扩散。患者转送去其他科室时，必须有工作人员陪同，并向接收方交班应采取接触传播预防措施。用后的器械设备需清洁消毒。

（12）病人出院后,对床单位进行终末消毒。病人使用过的生活用品，需清洁、消毒后，方可带出。

三、严格遵守无菌技术操作规程：

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

四、加强抗菌药物的合理应用：

（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减轻抗菌药物选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯类等抗菌药物的使用，以减少或延缓多重耐药菌的产生。

（2）抗菌药物专家组成员进行会诊，指导抗菌药物合理使用。

（3）每季公布病原菌的检出情况及药敏结果，对耐药率>75％的药物予以暂停使用。

五、医疗废物的处理：

医疗废物置双层黄色医疗废物专用袋中，锐器置锐器盒，贴上特殊感染标识，由专职人员集中收集后用防渗漏密闭容器送医疗废物存放处。

六、教育与培训：

（1）医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

（2）保洁工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。

（3）患者与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供速干手消毒剂。返回搜狐，查看更多

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