详解附子理中汤 – 经方派

《附子理中汤》

组成：人参 干姜 甘草(炙) 白 术各三两

用法：上四味，捣筛，蜜和为丸，如 鸡子许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

灵活运用：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。

方药功效： 温中祛寒，补益脾 胃。

适应证候： 腹胀满，时腹自 痛，喜温喜按，呕吐，下利，自利不渴，饮食不下，或多涎唾。或胸痹又见胸脘痞满，逆气上冲心胸。舌质淡嫩，苔白，脉沉缓迟弱。

以阳亡而阴血损伤为病机关键。以阳气衰亡之厥逆、下利、无热恶寒及阴血损伤之无所利而利止为审证要点。

方药诠解：

1.药物配伍 方中人参、炙草补 脾益气，干姜、白术温化寒湿。俾脾阳振，寒湿去，则清浊升降复常，而吐利自止。本方是治太阴虚寒病证的主方，因其具有温中复阳，燮理中焦阴阳的作用，故名曰理中汤。

2.名家方论

柯琴：太阴病，以吐利腹满痛 为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来由有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。法当温补以扶胃脘之阳。一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白术，能除满而止吐，人参得甘草，能疗痛而止利。或汤或丸，随机应变，此理中确为主剂欤。

类方辨析：

理中汤、小建中汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤均可治疗脾阳虚弱证候。理中汤具有温中祛寒，补益脾胃之功，用于治疗脾阳不足，脾胃升降失常之证，证虽有腹痛，但以腹满为主；小建中汤则功在温中健脾，调和气血，用于治疗脾阳不足，气血不和之证，证以腹中痛为主，兼见虚怯少气，面色无华等；厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚，运化失职，气滞于腹之证，故其有健脾温运，宽中除满之功。三者虽均有温阳健脾之功，但存温中祛寒、调和气血、宽中除满之异，故临证可审证而用之。

理中汤与四逆汤均具有温阳之功，但本方重在温脾阳，而后者则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用，其义则在于前者扶土以生火，后者益火以补土，相互补充，互为调节，达到相辅相成之功。

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